关节内注射治疗关节炎的常规用药：糖皮质激素

在慢性关节炎中，滑膜组织的炎症和肥大增生导致疼痛、骨质破坏和关节功能丧失。在单关节炎，比如膝关节炎中，局部治疗可以增加全身治疗的效果，因为它能快速改善症状，并且近期副作用比较少。目前，局部治疗主要是膝关节内注射糖皮质激素，但这种方法疗效的差异很大。有报道称关节内注射糖皮质激素后6个月复发率高达50%，并且因为可能导致感染和骨质疏松，所以使用这种方法一年内最好不要超过3次。

关节内注射用新药：英夫利昔

目前，已有用英夫利昔（一种肿瘤坏死因子抑制剂）替代糖皮质激素进行关节内注射的个案报道，为了评估这种方法的疗效和安全性，荷兰莱顿大学医学中心的研究人员做了随机对照试验。该试验纳入23名膝类风湿关节炎患者（他们以前曾接受过关节内激素注射治疗），研究者对28个患病关节总共进行了41次注射，其中15个关节仅进行了一次注射，另外13个关节进行了重复注射。注射英夫利昔20次，剂量为100mg/次；注射甲泼尼龙21次，剂量为80 mg/次。其中激素组中第一次治疗无效的关节中有8个关节进行了重复注射，还有一个关节在第二次注射时改用英夫利昔；英夫利昔组中有4个第一次治疗无效的关节进行了重复注射。所有注射均在3个月内完成。注射后随访6个月，评估其疗效和安全性。

关节内注射英夫利昔治疗关节炎无效

治疗前，两组患者的年龄、病程、使用的改善病程抗风湿药以及以前使用关节内注射激素的情况都无区别，具有可比性。结果显示，注射英夫利昔的关节没有取得明显的疗效。而注射激素的21个关节有8个取得了明显疗效（P=0.004）。

从以上结果可以看出，关节内注射英夫利昔治疗膝类风湿关节炎无效。这些受试者尽管以前曾注射过激素，但再次注射糖皮质激素的疗效仍然比英夫利昔好。（编译：陈照奇）

参考文献：《Arthritis & Rheumatism》2009;61:974-978