很多人，尤其是绝经后女性，往往会补充钙或者维生素D（单用或者联合使用）来预防骨质疏松以及由此导致的骨折。然而，2018年4月美国预防服务工作组（USPSTF）发布的新推荐明确指出：不建议补充维生素D及钙来预防骨折，而且现有证据足以表明，这反而会增加肾结石的发生率。这项建议是针对那些无症状的健康成人做出的，不适用于有骨质疏松性骨折史、跌倒风险高以及骨质疏松/维生素D缺乏患者。

随着社会老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率逐渐增加，成为越来越重要的导致死亡的原因。以髋关节骨折为例，大多数患者在骨折后1年内都无法独立行走，一半以上的患者日常生活需要别人照顾，更惊心的是，20%~30%的患者会因此去世。骨质疏松的主要风险因素有：骨量低、年龄大、有跌倒史（跌倒后，10%~15%会骨折，而且几乎所有的髋关节骨折都是由跌倒所致）。骨折和低骨量的其他风险因素有：女性（大多数骨折都发生于女性，尤其好发于65岁以上的女性）、抽烟、使用糖皮质激素或其他破坏骨代谢的药物（如芳香化酶抑制剂）。

USPSTF回顾了现有证据，评价了对于没有住在养老院或其他医疗机构，在社区居住的成年人而言，补钙/维生素D，或者两者同时补充，用于骨折初级预防的效果。这项回顾排除了那些有骨代谢疾病（如骨质疏松、维生素D缺乏）、服用会导致骨质疏松的药物（如激素）、或有骨折史的人群。

USPSTF的回顾发现：对于男性和绝经前女性而言，没有充足的证据来判定维生素D/钙/钙+维生素D有预防骨折的益处；对于绝经后女性而言，现有证据足以表明每日补充400IU以下的维生素D、1000mg以下的钙，无法起到预防骨折的效果，而超过这种剂量是否能预防骨折，目前还缺乏证据来判断。但补充剂的副作用却确凿无疑：USPSTF发现现有证据足以证实，联合补充维生素D和钙会增加肾结石的发生率。一项大型研究——妇女健康倡议（Women’s Health Initiative，WHI）发现，经过7年随访，每273位同时补维生素D和钙的女性，就有1例被诊断为尿路结石。

基于这些证据，USPSTF对成年人给出了如下建议：

①男性和绝经前女性

维生素D和钙，无论单用还是联合用于骨折初级预防，风险和获益并不能确定，证据不足。

②绝经后女性

日补充400IU以上的维生素D、1000mg以上的钙，风险及获益无法确定，证据不足。不建议每天补充400IU以下的维生素D（含400IU）、1000mg以下的钙（含1000mg）预防骨折。

此外，最近的新证据表明，补充维生素D不增加心血管疾病的发生风险。尽管如此，却有另一项研究显示，维生素D年补充量达50万IU甚至可能使跌倒、骨折的发生更多。2018年4月，USPSTF在另一项推荐（Interventions to prevent falls in community dwelling older adults）中已提出：对于居住在社区的老年人而言，不建议补充维生素D来预防跌倒，并同时指出，运动、锻炼能预防这一人群的跌倒。

其实不只是维生素D、钙，多种维生素、矿物质补充剂的“风”已经刮了很多年，销量年年增长，从小孩到老年人都在这股风潮下吃了不少“保健品”。然而，现有证据并不能确认这些披着保健品外衣的药是否确有益处，害处反而证据确凿。比如，证据表明β-胡萝卜素、维生素E都会增加死亡风险，其中健康男性每天补充维生素Ｅ会使前列腺癌的发生风险显著增加，β-胡萝卜素对于吸烟者有害，可促使肺癌发生及死亡。

我们完全可以从食物中获得这些营养物质，就像没有补充剂的年代，我们的先辈们那样。（作者：白蕊)

参考文献： Journal of the American Medical Association 2018; 319:1592-1599