抗菌药物管理旨在通过优化或减少抗生素的使用来降低抗生素的耐药性，其中包括为在病毒感染中不使用抗生素治疗、窄谱抗生素的针对性处方、减少抗生素治疗疗程、延迟低危细菌感染的治疗等。尿路感染是成年人最常见的一种细菌感染，且好发于女性。据统计，在门诊中，尿路感染的抗生素处方约占所有抗生素处方的10%～20%，仅次于呼吸道感染的抗生素处方。减少尿路感染的抗生素处方可能会降低抗生素的耐药性发生风险。2010年的一项小样本量（80例）随机试验显示，布洛芬（一种常用NSAID）缓解下尿路感染女性患者症状的效果与环丙沙星（一种常用抗生素）相当。然而，在缓解下尿路感染症状方面，NSAID是否能达到抗生素的疗效水平并减少临床抗生素应用，还需进一步的大样本量随机对照试验加以验证。

瑞士伯尔尼大学传染病研究所的Kronenberg A博士等在瑞士组织了一项大样本量、随机、双盲、非劣性临床试验。17个中心的253位无合并症的下尿路感染女性患者被随机分配，分别接受双氯芬酸（NSAID）对症治疗（133例）或诺氟沙星（抗生素）治疗（120例）。主要终点是治疗3天时的症状消退率（即随机化后72小时和末次研究药物服用后12小时）。

结果发现，在治疗3天时，双氯芬酸组和诺氟沙星组的症状消退率分别为54%和80%（非劣效性P=0.98，优效性P <0.001），中位消退时间分别为4天和2天。在30天时，双氯芬酸组和诺氟沙星组分别有62%和98%的患者应用了抗生素（优效性P <0.001）。此外，有6例双氯芬酸组（5%）患者被诊断为肾盂肾炎，而诺氟沙星组无1例患者被诊断为肾盂肾炎（P=0.03）。

该研究认为，虽然双氯芬酸治疗减少了抗生素使用，但它缓解下尿路感染患者症状的疗效不如诺氟沙星，并且会增加肾盂肾炎发生风险。（作者：王敏骏)

参考文献：British Medical Journal 2017;359:j4784