英国爱丁堡大学Anoop S V Shah等人评估了不同医疗环境下高敏肌钙蛋白检测的患者选择对心肌梗死诊断的影响。结果发现，对于伴胸痛、心电图显示缺血及缺血性心脏病病史的患者，高敏肌钙蛋白检查对心肌梗死的阳性预测值最高。

此项前瞻性队列研究共纳入8500例急诊就医的患者，这些患者都进行了高敏肌钙蛋白浓度的测定，其中包括1054名非选择性患者，以及主治医师要求进行肌钙蛋白检测的5815名英国患者和1631名美国患者。研究的主要终点是心肌肌钙蛋白浓度升高对I型心肌梗死诊断的阳性预测值。
研究发现，对于1054名未经选择的患者，13.7%（144/1054）的患者心肌肌钙蛋白浓度升高，1.6%（17/1054）的患者出现I型心肌梗死，高敏肌钙蛋白检测的阳性预测值为11.8%（95% CI：7.0%～18.2%）。对于主治医师要求进行肌钙蛋白检测患者（选择性患者）中，英国患者的心肌梗死患病率和阳性预测值为别为14.5%（843/5815）和59.7%（95% CI：57.0%～62.2%），美国患者的患病率和阳性预测值分别为4.2%（68/1631）和16.4%（95% CI：13.0%～20.3%）。在上述两个选择性人群中，阳性预测值在伴有胸痛、心电图显示缺血及缺血性心脏病病史的患者中最高。

在高敏肌钙蛋白检测被广泛应用于临床评估或在无既往临床评估下进行检测时，肌钙蛋白浓度升高很常见。高敏肌钙蛋白主要反映心肌损伤，而不是心肌梗死。在非选择性患者中，肌钙蛋白的阳性预测值很低；在选择性患者中，英国和美国患者的患病率和阳性预测值有很大的差异。为了最大程度利用这项检查，适当的患者选择是不可缺少的。（作者：宫健)

参考文献：British Medical Journal 2017;359:j4788