在撒哈拉以南的非洲，婴儿脑积水是一个严重的公共健康问题，每年约有18万婴儿罹患此病。在该地区，脑积水最好发于感染（新生儿脑室炎）后。在这些资源有限的地区，即使治疗的效益成本比已被证明是有利的，但相关治疗的获得还是存在经济、文化和地理上的障碍。传统的脑积水治疗方案是脑室-腹膜分流，但如果手术失败，外科医生往往不能很快地进行校正分流。脉络丛烧灼的内镜下第三脑室造瘘术（endoscopic third ventriculostomy with choroid plexus cauterization，ETV-CPC）是另一种可选治疗方案，与分流术相比，其不受后期失败的影响，且不太可能出现脑室容积的减小，从而可能更有利于大脑发育和认知改善。

加拿大多伦多大学的Kulkarni AV博士等在乌干达组织了一项单中心、随机对照试验，以比较ETV-CPC与脑室腹膜分流术治疗对感染后脑积水婴儿的认知预后的影响。主要终点是术后12个月贝利婴幼儿发育量表第三版（Bayley Scales of Infant Development, Third Edition，BSID-3）认知评分（得分范围：1～19分，分数越高表示发育越好）。次要终点是BSID-3运动与语言评分、治疗失败及CT脑容积。

共有100名婴儿参与研究，其中ETV-CPC组51人，脑室-腹膜分流组49人。术后12个月，两组的BSID-3认知评分无显著差异，ETV-CPC组患儿平均4分，而脑室腹膜分流组平均2分，霍奇斯-莱曼（Hodges-Lehmann）差异估值为0（P=0.35）。此外，两组的运动以及语言评分、治疗失败率（35% vs 24%，P=0.24）以及脑容积变化也无显著差异。

该研究认为，对于感染后脑积水患儿，脑室腹腔分流或ETV-CPC治疗对患儿术后认知改善的影响无显著差异。（作者：王敏骏)

参考文献：New England Journal of Medicine 2017;377:2456- 2464