类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者心血管不良事件风险显著高于普通人群，特别是冠状动脉疾病，心血管事件死亡率升高约50%，因此印度学者Chatterjee等人关注了在达标治疗策略下，csDMARD药物积极治疗除了控制疾病活动度，是否还能降低心血管事件危险因素。

该项研究纳入53名病程小于1年的RA患者，以及年龄和性别与之相匹配的53名健康人作为对照，最终，患者中有35名患者完成了12个月的随访，以DAS28作为疾病活动度判定标准，患者采用甲氨蝶呤、柳氮和羟氯喹三联疗法进行治疗，如治疗评估未达标，则采用来氟米特联合甲氨蝶呤方案治疗。

虽然RA患者在入组时的入组标准为血压正常、不吸烟及非糖尿病患者，但与健康人群相比，在基线时，其心血管危险因素明显高于对照组，如低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯和颈动脉内膜中层厚度等水平均显著升高，高密度脂蛋白显著低于对照组，但通过12个月的治疗明显改善。结果显示，患者的疾病活动度显著降低，DAS28从6.29±0.63降低至4.58±1.16，另一方面，患者心血管事件风险参数显著降低，颈动脉内膜中层厚度从0.6±0.1mm降至0.52±0.1mm，甘油三酯从177.7±17.66mg/dl 降低至134.8±14.1mg/dl，高密度脂蛋白从38±8mg/dl升高至48±5.91 mg/dl，低密度脂蛋白从143.7±11.04mg/dl降低至104.2±12.30mg/dl，与对照组水平相当。

这项研究证明，在达标治疗策略下，采用来氟米特联合甲氨蝶呤等csDMARD联合方案不仅有效控制了疾病活动度，还能改善血脂水平，显著降低患者心血管事件的危险因素。(作者：刘元)

参考文献：Journal of the Association of Physicians of India 2013;61: 531-534