来自爱尔兰的学者Richard Conway进行了基于随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)的荟萃分析，结果显示，较其它csDMARDs，来氟米特不增加呼吸系统总体不良事件的发生率、不增加呼吸道感染不良事件发生率，并且与非感染性呼吸系统不良事件的降低相关，该结果发表于《风湿病学杂志》。

类风湿关节炎是以关节受累为主要表现的慢性、系统性、自身免疫性疾病，肺部受累同样是常见的临床表现之一，RA患者的肺部病变主要以间质性肺疾病最多见。据报道，约19%~44%的RA患者存在间质性肺疾病，即类风湿关节炎相关性间质性肺疾病，而间质性肺疾病基础上合并感染或药物相关性间质病变无疑会加重病情，甚至会有生命危险。

2014年，Conway曾对甲氨蝶呤的肺脏不良事件进行了基于RCT研究的荟萃分析，发表于《关节炎与风湿病学》杂志，结果显示，较其它DMARDs，甲氨蝶呤增加呼吸道感染不良事件。

本次，Conway对来氟米特的肺部不良事件的相对风险进行了荟萃分析，在对检索出的5673项研究进行筛选后，最终纳入8项RCT研究，累计4579例患者，其中2274名患者使用来氟米特，2305名患者使用甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶及安慰剂等对照药物治疗，并通过评估临床试验中总呼吸系统整体不良事件、感染性不良事件、非感染性不良事件，ILD和死亡的发生率，来比较相对风险的差异。

结果显示，在4579例患者中，出现708例呼吸道不良事件，发生4例肺源性死亡病例，均发生在对照组。研究显示，较对照组，来氟米特的使用，不增加呼吸系统总体不良事件(RR 0.99)不增加感染性不良事件的发生(RR 1.02)。特别应该关注的是，本次研究还发现，来氟米特的使用较对照组还能降低非感染性呼吸系统不良事件的发生风险(RR 0.64)。该研究为RA合并肺部病变及有肺部病变风险的治疗提供了高循证医学证据等级的支持。(作者：刘元)

参考文献： Journal of Rheumatology 2016;43:855-860