在新发类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者中，缺血性和非缺血性心力衰竭(heart failure，HF)的风险如何？

瑞典卡罗琳斯卡医学院的Mantel等人在瑞典开展了一项起始队列研究，中位随访时间为5年。研究共纳入12943名年龄≥ 18岁的新发RA(<12个月症状)患者，对照组包含来自一般人群的113884名参与者。在随访前患有HF的患者被排除。预后因素包括新发RA、性别、年龄和居住区。结局指标包括住院或门诊首次诊断HF，并被分类为缺血性HF和非缺血性HF。

结果显示，在RA发病前，HF病史并不常见。在新发RA队列中，HF、缺血性HF及非缺血性HF的总风险比(hazard ratio，HRs)在1.22与1.27之间。非缺血性HF的风险在RA发病后快速增加，这与缺血性HF相反。高疾病活动度与所有HF类型有关，但非缺血性HF最为明显。共332名(2.6%)新发RA患者在随访期间发生HF。研究人员得出结论：RA患者的缺血性和非缺血性HF风险增加；非缺血性HF的风险增加在早期发生，并与RA的严重程度有关。

心血管疾病是RA主要的关节外合并症，并且是RA患者早亡的主要原因。传统风险因素是常见的，并介导缺血事件和HF，但RA相关的非缺血性炎症机制可能在HF的发病机制中具有独立作用。Mantel等人的新观察结果提示，炎症诱导的心肌损伤可能由细胞因子介导，例如肿瘤坏死因子。值得注意的是，非缺血性HF在RA的第一年达到峰值；相比之下，缺血性HF风险需要＞ 10年才能进展。虽然该队列只有2.6%的患者发生HF，但这一数字在纳入更重度的RA患者或无症状的HF患者后可能更高。Mantel及其同事的研究结果表明，HF预防是尽早诊断和治疗RA的另一个令人信服的理由，监测疾病严重程度标志物可确保最佳的疾病控制。(作者：黄希瑶)

参考文献：Journal of the American College of Cardiology 2017;69:1275-1285