在导致老年人慢性残疾的诱发因素中，“跌倒”排名第三。年龄70岁以上，过去12个月内曾经跌倒过的老年人被认为是可能再次跌倒的“高风险老人”。预防再次跌倒，对于这些高风险老人来说，显得尤为重要。

曾有研究显示，在社区内进行居家力量和平衡训练，能够有效预防老年人跌倒。但对于这些高风险老人，仍缺乏有效的居家锻炼方案。

在加拿大温哥华地区，通常来说，有过跌倒史的老年人，会被家庭医生转诊到大学附属医院的跌倒预防门诊，接受进一步的治疗和指导。老年科医生会对患者进行跌倒风险和综合医疗评估，给予治疗，并根据美国老年病学会跌倒预防指南进行相应的护理（以下简称为“常规护理”）。

为了评估居家锻炼是否有助于预防高风险老年人的跌倒，寻找到一套有效的居家锻炼方案，2009年4月至2018年6月期间，在此地区开展了一项为期12个月的单盲随机对照研究。

根据入组条件：70岁以上，过去1年内曾因跌倒而入院的高风险老年患者，共筛选出345人，按照性别随机1:1配对进入研究，67%为女性，平均年龄81.6岁，随机分配到居家锻炼干预组（173人）和常规护理对照组（172人）。

常规护理对照组的患者接受前述的诊治和护理，干预组患者则加入了Otago锻炼项目，这是一个由物理治疗师负责的、个性化居家锻炼项目，主要内容包括肌肉力量强化训练、平衡训练和步行锻炼三大部分，要求患者每周进行三次力量和平衡训练，步行至少两次。

其中，肌肉力量强化训练包括对5组肌群的训练，分别是膝关节和踝关节的屈伸动作，以及髋关节外展训练，动作难度分为2级~4级；平衡训练包括走跑、倒走、转弯，单腿站立、足尖行走、足跟行走、足尖-足跟交替行走、坐-立交替，分为不同的强度水平，每次锻炼后要记录组数、强度和时间；步行锻炼部分，要求患者每次连续行走30分钟以上。

患者入组后，首先由一位医生前往患者家中拜访，对其进行培训，包括每个锻炼动作的描述、示范、拍照。接下来每两周再去访视患者一次，共计三次，根据患者的锻炼情况进行调整。基线和入组6、12个月时进行评估。

经过平均338天的随访，共有296人（86%）完成了研究，干预组共发生236次跌倒，平均每人每年1.4次，对照组则为总计366次，人均2.1次。两组间的差异为0.74次/人•年，P=0.006，相对风险比为0.64。也就是说：与常规护理对照组相比，在家锻炼组的老人每年平均跌倒次数减少0.74次，跌倒风险降低36%，锻炼干预组显著优于常规护理对照组。干预组患者未报告与锻炼相关的不良事件，如肌肉酸痛等，提示这套锻炼方案安全有效。

研究者据此得出结论：对于有跌倒风险的老年人来说，在家里进行适当的力量和平衡锻炼，能够有效预防跌倒，且安全，他们所探索出来的这套锻炼方案，值得推广。（作者：贾玉华) 

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019;321:2092-2100