多发性硬化症(multiple sclerosis，MS)是造成年轻人残疾最常见的原因之一。85％的患者表现为复发-缓解型MS，最近十年研发的热点集中于疾病修正治疗（disease-modifying treatments，DMTs），其中几种DMTs可降低复发率和残疾率。在发病后20年内，80%未经治疗的复发-缓解型MS患者进入不可逆的持续性残疾积累阶段，称为继发-进展型MS。DMTs与这种转化之间的关系之前很少被研究，最近一项研究对此进行了分析。

澳大利亚皇家墨尔本医院的Tomas Kalincik博士等开展了一项队列研究，数据来自21个国家68个神经病学中心的复发-缓解型MS患者，他们在1988年～2012年间开始进行DMTs（或临床监测），至少随访4年。

在1555例患者中，1123例为女性（基线平均年龄35岁）。结果显示，无论哪种DMTs治疗都能降低患者发展成继发-进展型MS的风险：相比未接受DMTs治疗的患者，接受醋酸格拉替雷或干扰素β治疗的患者转成继发进展型MS的风险降低近30%（HR=0.71）；芬戈莫德也一样，令风险降低63%（HR=0.37）；那他珠单抗令风险降低近40%（HR=0.61）；阿仑单抗降低了近50%（HR=0.52）。

在DMTs的选择上，与起始治疗使用醋酸格拉替雷或干扰素β相比，用芬戈莫德、阿仑单抗或那他珠单抗起始治疗的患者转成继发-进展型MS的风险降低34%（HR=0.66）。

此外，早治比晚治好：在发病后5年内开始使用醋酸格拉替雷或干扰素β的患者转成继发-进展型MS的风险比晚治的患者降低23%（HR=0.77）；如果发病5年内将醋酸格拉替雷或干扰素β升级为芬戈莫德、阿仑单抗或那他珠单抗治疗时，风险相比晚升级者降低24%（HR=0.76）。

 这项研究表明：复发-缓解型MS患者要及早开始DMTs治疗，起始治疗使用芬戈莫德、阿仑单抗或那他珠单抗与使用醋酸格拉替雷或干扰素β相比，显著降低了患者转成继发-进展型MS的风险。这些研究结果与这些疗法的风险一起考虑，有助于医生决定选择哪种DMTs。（编译：杜泽一）

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019; 321:175-187