2014年的一项研究报道，在9个有关2型糖尿病的随机对照试验中，有7个研究显示，胰岛素类似物在控制血糖（用糖化血红蛋白HBA1c来评估）上与常规人胰岛素（regular human insulin，RHI）是相当的。然而，这些研究的结果正好与某些专业组织和专家的推荐意见是不一致的。有专家认为，这种不一致的原因可能是胰岛素类似物和RHI之间存在较小的药代动力学及药效学差异。然而，鉴于个体每日对胰岛素的反应性存在20%～30%的变异性，所以这种微小的药代动力学-药效学的差异可能并不会影响临床预后。

最近，德国歌德大学临床实践中心的Fullerton B博士等开展的荟萃分析再次证实：在2型糖尿病患者死亡率和血糖控制方面，速效胰岛素类似物与RHI是相当的。

Fullerton B等荟萃了10个随机对照临床研究的数据，以评估速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素、赖谷胰岛素或生物类似物）相较RHI的有效性及安全性。共有2751例18岁及以上的2型糖尿病成年患者进入本研究。

结果显示，两组在死亡率（0.4% vs  0.2%）、血糖控制（两组平均差异为-0.03%）和非严重的低血糖发作（两组平均差异为0.08）上没有显著性差异。由于各试验报告的异质性无法准确分析严重低血糖发作。没有任何一个试验报告，在严重低血糖上两组存在差异。此外，也没有任何试验报告在大血管及微血管并发症上存在差异。

从2001年到2010年，胰岛素上的花费翻了三倍，从2012年到2016年又翻了两倍，胰岛素类似物的花费至少是RHI的2.5倍以上。由于胰岛素花费的增长，25%需要用的患者并没有按照处方剂量来足量使用。Fullerton B等的这项荟萃分析结果表明：没有理由不用RHI，它们的花费比胰岛素类似物低，效果却一样。（作者：王敏骏)

参考文献：Cochrane Database of Systematic Reviews 2018; 12:CD013228