医学进展
2017年09月号
卷首语
医学进展
医学里程碑

皮下注射C1抑制剂可预防遗传性血管水肿发作

作者:贺利军

遗传性血管水肿是一种致残且可能致命的疾病,主要由C1抑制蛋白缺陷(I型)或功能障碍(II型)引起。在一项2期临床研究中,CSL830(一种纳滤C1抑制剂的制剂)的使用能够使得C1抑制剂的活性达到发挥功能的水平,被期望能够对遗传性血管水肿产生预防效果。
英国巴兹保健和国民信托基金会的H. Longhurst等人在I型或II型遗传性血管水肿患者中开展了一项国际、前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、剂量范围、3期临床试验,以评估患者自我皮下注射CSL830的有效性和安全性。研究人员随机将患者按交叉设计分配至4种疗法中的一种:16周40 IU/kg体重的CSL830+16周安慰剂、16周60 IU/kg体重的CSL830+16周安慰剂、16周安慰剂+16周40 IU/kg体重、16周安慰剂+16周60 IU/kg体重。主要终点是血管性水肿发作次数。次要终点是具有反应性(与对照组相比,CSL830组血管性水肿发作次数下降一半以上)的患者比例和抢救性用药的使用次数。
在随机分组的90名患者中,有79名完成了研究。与安慰剂相比,两种剂量的CSL830都能够显著降低血管性水肿发作的发生率(P<0.001)。其中,40 IU每月发作次数平均减少2.42次,60 IU平均减少3.51次。40 IU组的药物反应率达76%,60 IU反应率达90%。40 IU组、60 IU组每月抢救性用药的平均次数分别从安慰剂组的5.55次减少至1.13次和减少至0.32次。CSL830给药和安慰剂给药发生不良反应(轻度和短暂性局部部位反应最常见)的患者比例类似。
在遗传性血管水肿的患者中,每周两次皮下注射C1抑制剂能够显著降低急性发作的次数。(作者:贺利军)
参考文献:New England Journal of Medicine 2017;376:1131-1140

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