德国莱比锡大学的Lübbert等人开展了一项研究，旨在确定活性抗感染药物在印度海得拉巴地区环境中的分布状况。他们记录了海得拉巴制药工业导致的持续环境污染，并强调其与多药耐药病原体的存在有关。

尽管耐药性是一种自然发生的现象，但自20世纪下半叶以来，抗感染药物愈加频繁的使用，人为地造成了对耐药微生物的强烈选择压力。科学家已经了解到，最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentrations，MICs）以下的抗生素浓度可对耐药菌进行选择。

制药厂周围的环境已被多次确认为耐药微生物来源的土壤。印度目前提供了世界上大约20%的仿制药，而抗感染药物占了总数的很大一部分。在印度南部海得拉巴的一些原料药工厂，未经适当处理，废物就被排放到环境中，从而导致河流和湖泊的污染。因此，印度已成为耐药性的一个热点地区。印度每年有5.6万多名新生儿死于对一线抗生素具有耐药性的细菌感染。

微生物可以经人类宿主、动物或货物传播，这意味着只需要仅仅几个小时的飞行，多药耐药性就可以在世界范围内移动。例如，在印度旅行的过程中，感染产超广谱β内酰胺酶肠杆菌的风险大约是70%～90%。

2016年11月19日至28日，研究人员从原料药工厂的环境中、两处污水处理厂的附近地区、穆西河（Musi River）及海得拉巴和附近村庄的生态环境中，采集了水样。

来自28个不同采样点的所有环境样本均受到了抗菌药物的污染。其中一个工业区的排水沟中发现了高浓度的莫西沙星、伏立康唑和氟康唑（分别高达694.1µg/L、2500µg/L和236950µg/L），以及浓度增加的其他8种抗生素。相应的微生物分析显示，在95%以上的样本中，广泛存在产超广谱β内酰胺酶和产碳青霉烯酶的肠杆菌科和非发酵菌（如鲍曼不动杆菌）（主要携带blaOXA-48、blaNDM、blaKPC等耐药基因）。

在印度海得拉巴，对制药厂废水的管理缺陷导致了前所未有的水资源污染，而这似乎与产碳青霉烯酶病原体的出现和传播有关。制药公司正在不断将未经处理或不适当处理的废水从工厂排放到环境中，行业自律似乎不足以改变现状，需要环境监管机构的参与。（作者：黄希瑶) 

参考文献：Infection 2017;45:479-491