五种常见的外科手术（包括不适当的胃镜检查），昂贵但对患者提供的益处有限，停做这些手术可为英国国家卫生服务体系（National Health Service，NHS）节省1.35亿英镑（11.52亿人民币）。该研究结果由伦敦帝国理工学院的Malik等人发表在《英国外科学》杂志上。

Malik等人表示，识别和停止低价值的医疗服务比以往认为的更有机会提高效率。临床医生应该引领变化，提供有针对性的、精确的治疗，从而避免无效的干预，并挑战现有的教条——“更多的医疗就是更好的医疗”。

Malik等人通过搜索已发表的研究及对相关数据库进行有针对性的检索，分析了一般外科手术的临床有效性和安全性。然后，他们随机抽样了一些评估一般外科手术或诊断检测的研究，并分析其价值和成本效益。

研究人员发现了71种提供低价值的一般外科手术，其对患者几乎没有益处，可以用成本更低的替代方案将其取代，而不影响患者医疗护理的安全性和质量。

其中五种医疗服务影响最大——它们最常见且最昂贵，分别是：①在轻微症状的患者中进行腹股沟疝修补术；②不恰当的胃镜检查；③择期胆囊切除术；④计算机断层扫描（computed tomography，CT）诊断阑尾炎；⑤对CT证实的憩室炎患者行常规内镜检查。这五项操作的成本估值就超过每年1.35亿英镑。

① 对于轻微症状的腹股沟疝患者而言，在评估确诊后，最长可观察等待2年，期间疝意外（hernia accident）的发生率在超过65岁的患者中为0.11%。因此，在适当选择的患者中应考虑保守治疗。

② 根据一项荟萃分析，22%的胃镜检查不符合美国胃肠病学会指南，是不适当的（过度诊断）。

③ 在轻度胆石性胰腺炎患者中，与择期胆囊切除术（interval cholecystectomy）相比，患者首次入院即行胆囊切除术（index cholecystectomy）可降低复发性胆石相关并发症的发生率，并且胆囊切除术相关并发症的风险极低。

④ 应用CT对阑尾炎进行诊断，其阴性阑尾切除（术前诊断为急性阑尾炎，术中探查或术后病理检查显示为正常阑尾或非急性阑尾炎）的比例与未进行检查的情况相似。CT本身并不能改变阑尾炎的终点。

⑤ 在经影像学证实的急性非复杂性憩室炎发作后，发生恶性肿瘤的风险较低。建议只有在CT结果令人担忧时才进行内镜检查。

研究人员说，有许多低价值的服务可以被停止，这可节省大量金钱。同时，他们也警告说，将手术标记为低价值需谨慎，其价值取决于具体的临床情况。例如，在症状轻微的腹股沟疝患者中，观察和等待与修复手术作用相当，但在症状恶化的患者中则具有很高的价值。

研究人员表示，只有在几乎没有获益的人群中，停止低价值的手术才是正确的。无论是经济方面还是疗效方面，谨慎选择患者都是必要的。（作者：黄希瑶)

参考文献：British Medical Journal 2017;359:j5186