自身免疫病是一组异质性疾病，根源在于丧失对自身抗原的免疫耐受。虽然发病机制尚不明确，但多种环境因素可能参与了自身免疫性疾病的发生，如感染、维生素D水平低、紫外线辐射、褪黑素等。

有趣的是，以上因素存在季节性变化，从而可能影响疾病的发生、进展以及严重程度。维生素D水平在暮冬早春达至最低，而一些自身免疫病也恰在这时出现复发、疾病活动度以及症状加重，如多发性硬化症、系统性红斑狼疮的皮肤外发作、银屑病和类风湿关节炎等。

褪黑素分泌产生的免疫调节作用能减轻某些自身免疫病的病情，包括多发性硬化症和系统性红斑狼疮。褪黑素在春季达至最低值，而多发性硬化症在此时疾病加重风险最高。褪黑素能够影响粘附分子进而改变转录因子的表达，从而还可能参与了炎症性肠病的发病。

感染可以通过释放促炎细胞因子和模拟人类抗原导致自身免疫病的发生。感染性疾病的季节性变化与自身免疫病的发病和加重存在相关性。在冬季，EB病毒感染率升高，与多发性硬化症和系统性红斑狼疮发病和复发相关；轮状病毒感染增多，其后会出现1型糖尿病的发病。在夏末，曾观察到原发性胆汁性肝硬化和1型糖尿病发病前存在柯萨奇病毒和大肠杆菌的感染，与病原的季节性变化相吻合。

季节变化对多种自身免疫病的发病、复发及活动度均有影响。探讨自身免疫病的季节性变化有利于揭示其发病机制，从而研发出新的治疗方法和预防措施。（作者：吴迪 北京协和医院 风湿免疫科)

参考文献：Journal of Autoimmunity 2017;82:13-30