西班牙巴塞罗那大学的Miro等人开展了一项前瞻性队列研究，旨在利用急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者的急诊就诊数据来预测30天的死亡率。在该研究中，评分工具的推导队列纳入4867名连续招募的急诊患者，验证队列纳入3229名患者。

急诊科在AHF的管理中扮演重要角色，因为大约九成的AHF患者都会因为该病症状，前往急诊科寻求治疗。在给予初始治疗之后，医生需要对随后的患者管理做出决策：是住院治疗？还是让患者从急诊回家，进行适当的治疗和随访？要做出适当的决策，急诊科医生就需要额外的工具来对AHF患者进行风险分层。

研究人员在推导队列中确定了13个独立的风险因素，并将其合并为一个整体评分，即MEESSI-AHF（Multiple Estimation of risk based on the Emergency department Spanish Score In patients with AHF）评分。这一评分工具可预测30天的死亡率，并具有很好的区分能力和校准能力。对于各风险组的30天死亡率，该工具显示了斜坡式的变化：后40%患者的风险最低（＜2%），前10%患者的风险最高（40%）。这些特征在验证队列中得到了证实。多重敏感性分析未发现重要的混杂或偏倚。

MEESSI-AHF评分在线工具的网址为http://meessi-ahf.risk.score-calculator-ica-semes.portalsemes.org/。与其类似的评分工具还有EHMRG（Ann Intern Med 2012;156:767-75, W-261, W-262），但EHMRG基于的样本排除了姑息治疗的患者，而且比较结果显示，MEESSI-AHF评分在总体上具有更优的区分能力。另外，MEESSI-AHF评分识别了40%的低死亡风险患者和10%的超高风险患者，这对于AHF管理具有重大意义。对于高危患者，应注意确保患者及其家属意识到病情的严重性。此外，在适当的情况下，患者应接受及时和积极的治疗，且重点在于尽早入住重症监护病房。对于低风险的患者，应该把注意力集中在给予治疗以使患者更早从急诊回家。

新评分工具有出色的区分和校准能力，并且在另一个不同的验证队列中被证实。医生可以考虑使用这个工具来指导临床决策。进一步的研究正在进行，以确定该工具是否能够增强医生的决策能力和改善患者结局。（作者：黄希瑶)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2017;167:698-705