过去几十年来，癌症患儿的生存率已经有了显著改善。目前，在美国，超过80%的癌症患儿至少能生存5年。然而，这种改善是要付出代价的，因为达到这一生存率的治疗方法可能会引起不良的远期效应。既往研究发现，与兄弟姐妹和对照组人群相比，患儿的并发症率、不良健康状况和早亡的风险是升高的。随着癌症患儿幸存者的数量不断增加，目前仅在美国预计就有超过40万名幸存者，充分了解导致晚期效应的风险和原因对于改善这些高危个体的预后变得越来越重要。

最近，Nickhill Bhakta和同事们全面评估了癌症患儿幸活者慢性病的发病情况，并对“圣犹大终身队列研究”（St Jude Lifetime Cohort Study，SJLIFE）中5522位幸存者的168种慢性病的累积发病率和累积负担进行了描述。他们发现：几乎所有（99.9%）的幸存者在50岁前都罹患一种慢性病，96%的幸存者在50岁前所罹患的是重度或致残性（3级）、威胁生命（4级）或致死性（5级）的慢性病。这些数字相当于每名幸存者平均患有17种慢性病，其中5种慢性病为3级～5级，显著高于社区匹配对照组所观察到的数量（9种慢性病，其中2种为3级～5级）。

最有意思的是，研究者们在按首次原发性肿瘤类型或年龄进行分层时发现，在不同幸存者亚群中观察到了慢性病的复杂模式。这表明癌症患儿的幸存者并不是一个同质群体，而是具有不同健康医疗需求的亚群。这些结果强调了癌症患儿幸存者继续随访的必要性。

通过记录儿童癌症幸存者慢性病的发病率，这项SJLIFE报告强调了儿童癌症幸存者后期慢性病的复杂性及积极临床管理的重要性。鉴于儿童癌症幸存者数量众多且发病谱多样，提供专业化医疗可能会给他们带来明显改善，尤其是对那些高风险的幸存者。但也不能忽视这项研究的偏倚和局限性，特别是随着时间推移，儿童癌症治疗已经发生了改变，最近接受治疗的个体其发病率和死亡率已有所降低。（作者：王敏骏)

参考文献：Lancet 2017;390:2530-2531