《关节炎与风湿病学》近期报道，幼年特发性关节炎患者使用依那西普（etanercept）更易出现临床上重要的感染（medically significant infections，MSIs）。幼年特发性关节炎是儿童最常见的慢性炎症性疾病，是以关节炎症导致长期失能和生活质量差为特征的一组疾病。

既往研究提示，成人类风湿关节炎患者使用肿瘤坏死因子拮抗剂可以控制病情，但增加了严重感染的风险，尤其是在治疗开始后的头6个月内。但幼年特发性关节炎患儿的相关研究较少。

为此，研究者比较了肿瘤坏死因子拮抗剂依那西普与甲氨蝶呤治疗幼年特发性关节炎后出现MSIs的比例，以及依那西普联合甲氨蝶呤和单用依那西普相比引起MSIs的比例。

该 英国儿童和青少年风湿病协会依那西普队列研究（British Society for Paediatric and Adolescent Rheumatology Etanercept Cohort Study，BSPAR-ETN）纳入了确诊幼年特发性关节炎使用依那西普的852名儿童和使用甲氨蝶呤的260名儿童。MSIs是指导致死亡、住院或临床医生认为医学上重要的感染。严重感染（serious infections，SIs）是指需要住院或静脉应用抗生素、抗病毒药物治疗的感染。随访终点为初发MSI、治疗中断、末次随访或死亡。

结果显示，依那西普治疗组患者年龄更大、病程更 长，但组间疾病活动度相似。随访期间共报告133例MSIs（依那西普组109例，甲氨蝶呤组24例）。Cox比例风险模型分析显示，依那西普治疗组较对 照组发生MSIs的风险更高（校正后风险比2.13）。无论联用还是单用，依那西普治疗后的MSIs风险都更高。SIs比较少见，且发生率无组间差异。

这表明，幼年特发性关节炎使用依那西普治疗与MSIs风险增加相关，但仅考虑SIs时则不存在这种相关性，原因要么是感染的严重程度不一样，要么是报告偏倚。（作者：张莉)

参考文献：Arthritis & Rheumatology 2015;67:2487-2494