慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流持续受限为特征的常见肺部病变，多表现为慢性支气管炎和肺气肿，可进展为肺心病和呼吸衰竭，甚至致残或致死。据统 计全球40岁以上人群患病率高达9%～10%。一般认为，COPD的发病与有害气体、有害颗粒引起的气道异常炎症反应有关，所以临床上会用糖皮质激素（吸 入或口服）来治疗COPD。 然而，有关全身性应用糖皮质激素治疗COPD急性加重的效果一直存在争议。此外，即使全身性应用激素是有效的，到底是该口服还是该静脉给药，谁也说不准。

澳大利亚塔斯马尼亚大学医学院的Walters JA荟萃分析了有关全身性应用激素治疗COPD急性加重的随机对照试验，评估该方案的临床有效性与安全性。预后指标包括：治疗失败率（需要强化治疗或转入 急诊或住院治疗）、复发率、死亡率和药物不良反应率。通过检索相关数据库（截至2013年6月），纳入20个随机对照试验（randomized controlled trail，RCT）。患者共计2085例，平均年龄68岁，男性占82%。其中16个RCT比较了全身性激素治疗和安慰剂，另外4个RCT比较了激素口 服和静脉给药。 分析发现，与安慰剂相比，全身性应用激素能明显减少治疗失败率（15% vs. 27%）和治疗30天时的复发率（HR=0.78），但不能显著降低治疗30天内死亡率（5% vs. 5%）和治疗1月～4月的复发率（12% vs. 17%）。此外，全身性应用激素会增加总体不良反应（41% vs. 28%）和血糖偏高（15% vs. 16%）。分层分析显示，在治疗失败率（11% vs. 16%）、复发率（15% vs. 27%）和死亡率（3.7% vs. 2.7%）方面，静脉给药组和口服组之间没有显著性差异，但静脉给药组发生血糖偏高更多（55% vs. 20%）。

该研究认为，全身性应用激素能减少COPD治疗失败，但不能降低死亡率，不良反应事件也会增加，可谓功过参半。（作者：王敏骏)

参考文献：Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;9: CD001288