急性上消化道出血是最常见的一种临床急症。2011年，一项英国调查数据显示，急性上消化道出血占住院患者总死亡率的10%。内窥镜检查可以确定出血的来源，对出血病变进行止血治疗。对于高危病变，进行内窥镜止血治疗，可停止出血，减少进一步出血的风险和手术治疗的临床需求。2019年，国际专家小组推荐，急性上消化道出血患者在就诊后的24小时内进行内窥镜检查。然而，对于具有高风险再出血和高死亡率的患者，是否应该在更短的时间（就诊12小时内或6小时内）进行急诊内窥镜检查，目前尚无定论。多项观察性研究和随机对照试验显示，对于急性上消化道出血患者，急诊内窥镜（就诊2小时～12小时内）并不能明显降低患者死亡率。

中国香港大学消化疾病研究所的Y W Lau J等组织了一项随机对照试验，以评估急诊内窥镜检查是否能改善那些进一步出血或死亡高风险的上消化道出血患者的临床预后。516例具有明显症状和Glasgow-Blatchford评分在12分或以上(0分～23分，评分越高，进一步出血或死亡的风险越高）的急性上消化道出血患者被随机分配，分别接受急诊内窥镜（就诊后6小时内）和早期内窥镜（就诊后6小时～24小时内）检查。主要终点是随机化后30天内全因死亡。

结果显示，急诊内窥镜组和早期内窥镜组患者的30天死亡率分别为8.9%和6.6%（差异为2.3%），30天内再次出血率分别为10.9%和7.8%（差异为3.1%）。此外，急诊内窥镜组158例胃溃疡患者中，105例（66.4%）在首次内窥镜检查中发现有活动性出血或可见血管的溃疡，而早期内窥镜组仅有47.8%（76/159）患者发现上述溃疡。急诊内窥镜组和早期内窥镜组分别有155例(60.1%)和125例(48.4%)患者在首次内窥镜检查中进行内窥镜止血治疗。

该研究认为，对于再次出血或死亡高风险的急性上消化道出血患者，与早期内窥镜检查相比，急诊内窥镜检查不能降低30天内死亡率。（编译：王敏骏）

参考文献：New England Journal of Medicine 2020;382:1299-1308