要长期医疗护理的患者是受新冠病毒影响最严重的群体，因此，英国埃克塞特大学的Andy Extence教授对此群体进行了调研。

慢性肾脏病

当英国首相与首席医疗官Chris Whitty在国家电视台直播时，为易感人群提出了建议，提倡包括慢性肾病患者在内的慢病患者尽量减少社交接触，这对多囊肾病（Polycystic Kidney Disease，PKD）慈善机构的首席执行官Tess Harris来说应该是个好消息。但其实，这群患者并不经常出来社交，相反，这一倡导给患者带来了更多的困惑。

慢性肾脏病患者有着广泛的人群，症状轻重不同。处于慢性肾脏病一期的患者通常没有明显的症状，或者仅仅表现为血尿。而处于慢性肾脏病第五期的患者，比如Harris，几乎丧失了所有的肾功能，需要肾脏替代治疗。然而，Harris表示，Whitty的言论让处于第一期的轻症患者有了不必要的担心，他们将不得不进行自我隔离。他们在问是应该去工作，还是让孩子上学时，她解释说“跟患者解释本身就是一个巨大的挑战。”

Harris在家接受腹膜透析治疗，她解释说：“我在家里透析并准备好所需要的一切物资，这实际上是在自我保护。”因为她的腹部埋有一根治疗管，所以避免感染对她很重要，包括保持良好的手部卫生。她每两周做一次腹膜透析，最近一次是在Whitty在电视上发表言论后两天进行的。“幸运的是，有消毒凝胶，”她说。“再过两个星期，我不知道还有没有。”

PKD是一种遗传性疾病，意味着几个家庭成员都可能患有PKD，这为自我隔离增加了额外的麻烦。随着病情的发展，透析或肾移植成为必要的治疗手段。Harris称，由于COVID-19的暴发，一些活体移植手术被取消，部分原因是这将占用重症监护床位，而这些床位现在正是重症新冠患者所需要的。她哥哥目前正在等待移植手术，“如果他们推迟几个月，他很可能不得不开始紧急透析。这需要住院和手术。这给我们带来了很大的压力。”

另外，Harris的妹妹六年前接受了移植手术，现在一个人生活。她服用免疫抑制剂药物，并一直在尽量避免社交以降低感染风险。

总的来说，Harris认为沟通是慢性肾病患者现阶段最重要的一环。她指出，国际肾病学界在为临床医生提供最佳指导方面做得很好。“然而，转换成患者的语言进行沟通是最困难的事。向那些害怕、压力大、担心工作、担心自己收入、以及孩子是否会受到影响的PKD患者解释这些指导是很有挑战的。”

糖尿病

3月17日，正在布里斯托尔大学攻读数字健康技术博士学位的Sarah Blake带着她四岁的孩子离开了学校。Blake患有1型糖尿病，是一名高危患者，她被告知要自我隔离12周。她在推特上寻找并分享了如何在患病期间管理糖尿病的信息。她的建议包括监测和管理血糖水平，即使一个人不吃东西，也不要停止服用抗糖尿病药物。

然而Blake仍有许多担忧，她不确定新冠病毒对糖尿病的影响，她的病情进展到什么程度才能打电话给护理人员，如果急救服务不堪重负，她应该怎么做，或者现在她被隔离了，是否能获得食物和药物。她说：“独居的人可能面临更大的风险，特别是如果需求无法在网上得到满足的话。”

《英国医学杂志》的患者内容主编Emma Cartwright也患有I型糖尿病，现在正在自我隔离。她认为糖尿病患者对食物和药物的需求特别大，因为糖尿病患者会用甜食或含糖果汁治疗低血糖。Cartwright说：“我听说有人在努力获得所需物资，有的患者被限制购买物资的数量，这在社会上引起了很大的担忧。”她建议糖尿病患者在购买胰岛素时不要囤积，并建议提前一个月订购。

这些典型的问题引起了糖尿病患者的困惑，包括人们是否应该远离社交，是否应该工作，甚至医院是否还有预约也让人担忧。

Cartwright说：“人们不想给国民保健系统增加例行检查的负担，但也不知道如果他们不参加检查会有什么风险。”她说，理想的解决方案是通过电话会议或电话联系卫生专业人员。

癌症

据英国癌症慈善机构麦克米伦癌症支持中心的首席医务官Rosie Loftus称，目前，四分之一的求助电话是关于COVID-19的。她说，癌症患者比以往任何时候都更加焦虑。

在英国国民保健系统给出的指南中，尽管对癌症患者的服务仍将继续，但不那么紧急的医疗行为可能会被缩减。指南提供了如何优先治疗癌症患者的建议。伦敦Hammersmith 医院癌症服务前临床主任、私人肿瘤服务提供商卢瑟福健康公司的首席医疗官Karol Sikora说，这些指导方针是明智的。但他警告说，指南提供的条款相当于定量配给，“如果你得了癌症，你会担心你的治疗会停止，”Sikora说，“英国以前从未遇到过这种情况。”

Loftus也表达了类似的担忧，她说：“我们认识到，这是NHS的特殊时期，但必须有一个明确的计划，继续进行必要的化疗和放疗，这样癌症患者就不会错过治疗机会。”

几种癌症治疗方法，包括化疗和免疫治疗，可以抑制患者的免疫系统，降低免疫力，使患者更容易感染新冠病毒。英国政府于3月21日对这些易感人群出台了严格的隔离措施。NHS已致函感染患者，比以前更强烈地建议他们始终待在家里，至少12周内避免任何面对面的接触。

然而，Sikora指出了实际的挑战：“我们能为新冠病毒感染患者提供化疗吗？即使你可以通过电话做很多事情，但许多癌症中心都在大城市，如果这些大城市封城，对许多癌症患者来说，那将是一场灾难。”

 Sikora建议，癌症护理的配给反映了NHS正处于满负荷运转状态，COVID-19现在是一个额外的负担，工作人员和他们的家人都受到病毒的威胁，病人激增，医疗劳动力减少。

“如果我们创造性地思考，一定可以降低癌症治疗中断的可能性，”Sikora说。“随着疾病的发展，癌症患者不得不生活在不确定之中。是否要治疗，是否延迟，是否停止，是否减少剂量……所有这些问题对患者来说都是非常可怕的。”

（编译：刘元）

参考文献：British Medical Journal 2020; 368:m1174