抗生素是医疗机构中最常见的处方药之一。但是部分抗生素的使用并不恰当，这导致了抗生素耐药性和各种不良后果，包括艰难梭菌感染。世界卫生组织、美国疾病控制和预防中心(CDC)，以及美国总统科学技术顾问委员会和总统顾问委员会等机构都在与抗生素耐药菌作斗争，积极推行实施政策和方案以减少抗生素使用不当，并强调这些努力对公共卫生和患者安全的重要性。抗生素的选择通常是由患者的过敏史来指导的，青霉素过敏相对更常见。美国大约有3200万人对青霉素过敏。然而，真正的IgE介导的过敏反应是不常见的。95%以上的青霉素过敏患者最终能够耐受这类药物。大多数青霉素过敏的病人没有经过任何评估来确定过敏。

β-内酰胺类抗生素（β-lactam）是最安全、最有效的抗生素。许多患者报告对这些药物过敏，这限制了它们的使用。大约10%的美国人报道对β-lactam类的青霉素过敏，其中老年人和住院病人占据了很高的比例。虽然许多患者报告对青霉素过敏，但临床上显著的IgE介导或T淋巴细胞介导的青霉素过敏并不常见(<5%)。

随着时间的推移，IgE介导的青霉素过敏会逐渐消退，80%的患者在10年后变得耐受。青霉素和头孢菌素类药物的交叉反应发生率约为2%，低于此前报道的8%。一些患者的病史表明，他们对青霉素过敏的风险较低。低风险病史包括患有孤立性非过敏症状的患者，如胃肠道症状，或仅有青霉素过敏家族史的患者，无皮疹的瘙痒症状，或长期(>10年)无IgE介导的反应。中度风险史包括荨麻疹或其他瘙痒性皮疹和具有IgE介导的反应特征。高风险病史包括有过敏反应，青霉素皮试阳性，或对多种β-内酰胺类抗生素过敏的患者。

许多病人报告说他们对青霉素过敏，但很少有临床显著反应。在决定是否使用青霉素或其他β-lactam抗生素时先进行青霉素过敏评估是抗菌管理的重要工具。（作者：刘亚青）  

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019;321:188-199