中国目前没有分级医 疗体系，风湿病患者可以任意选择专科医生就诊，因此造成病人向中心城市聚集。超过400万类风湿关节炎（RA）患者，让5千余位风湿专科医生疲惫不堪，病 人抱怨看病难看病贵。调查显示，风湿科专家认为40%以上的风湿病患者无需到门诊就诊；超过50%的患者离开医院后想和医生保持联系，但仅有19%的医生 愿意把自己的联系方式留给患者。

手牵手智能疾病管理系统（Smart System of Disease Management，SSDM）是针对慢性疾病患者自我管理开发的医患互动系列应用软件，本团队开展的研究显示，经过培训，RA病人可以准确掌握SSDM，实施自我管理。

除了疾病管理 以外，经过上海市卫计委和电信部门的批准，SSDM平台还可以进行收费咨询。医生可对其接诊的、诊断及治疗方案明确的RA病人实施教育及培训，并协助下载 SSDM系统。患者录入数据后，同步医生端，医生可在了解病情、用药方案及实验室检查结果的基础上，接受自己随访病人提出的咨询请求，按照双方共同约定的 时间，以文字或电话的形式实施咨询。

为了评估通过SSDM系统实施疾病自我管理为基础的医生咨询的可行性及由此产生的医药经济学收益，我们开展了这项医疗经济学研究。

2015年2月14日至6月15日间，共有46位患者向8位医生发起63次无偿咨询及12次有偿咨询。其中有偿咨询包括8次图文咨询和4次电话咨询，单次咨询费用分别在50元、200元和300元人民币不等，相当于接受咨询专家的特需门诊挂号费，共支付人民币2650元。

所有提出有偿 咨询的患者均与医生不在同一个城市，平均距离超过1千公里。除挂号费和诊疗费外，患者常规就诊需产生交通费、住宿费、餐饮费及误工费等间接成本，单次 500元～3000元不等，累计约19500元人民币。通过SSDM系统发起咨询，可节约86%的就医成本。87.5%的患者对咨询“非常满 意”，12.5%表示“满意”。

我们把这篇研究的文摘向美国风湿病学会（ACR）2015年度学术会议进行了投稿，9月4日，研究的第一作者：哥特网络首席科学家肖飞博士接到了大会组委会的通知，此文摘被大会接收，并刊载于《关节炎与风湿病杂志》，邀请研究者于11月9日上午进行壁报交流。

文摘提交以后，有越来越多的患者开始使用这个平台向医生提出咨询的申请，截至发稿时止，完成咨询的数量在不断上升中，累计为患者节约了17.5倍的医疗费用，整体满意率100%，具有成本效益。

由此可见，中国风湿病患者使用SSDM系统向医生咨询，可有效降低就医成本，在无法改变医疗制度的情况下，可通过IT技术改变医疗模式，缓解看病贵及看病难的顽疾，并对病人开展队列研究。（作者：贾玉华)

参考文献：Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (suppl 10). ABSTRACT NUMBER: 1295