肿 瘤坏死因子（tumor nectrosis factor，TNF）抑制剂能有效治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）。TNF抑制剂中用得最多的是阿达木单抗（adalimumab，40mg 2周1次）和依那西普（etanercept，50mg每周1次或25mg每周2次）。然而，TNF抑制剂也有剂量依赖的副作用，包括增加感染和皮肤癌风 险。另外，TNF抑制剂价格高昂，每例RA每年诊治要花掉14000欧元，有理由优化TNF抑制剂治疗方案。既往的研究发现减量或停用TNF抑制剂仅在部 分患者中有效，提示调整剂量时可能需要密切观察病情，酌情增量或从头开始。

荷兰在2011年12月～2014年5月期 间完成了一项开放性、随机对照的非劣效研究，纳入180例确诊RA的患者。他们用阿达木单抗或依那西普治疗有效且连续两次随访疾病活动度都较低。研究旨在 探讨与常规治疗（n=59）相比，根据RA疾病活动度评分（DAS28-CRP）减少阿达木单抗和依那西普的剂量或停用（n=121）的疗效如何。主要终 点为复发（入组3月以上，DAS28-CRP评分增加1.2以上，或增加0.6以上且总分不低于3.2）的患者比例。

结 果发现，与常规治疗组相比，根据DAS28-CRP来减低TNF抑制剂剂量组的主要复发比例相当（12% vs 10%）。在减剂量组中，20%成功停用，43%注射间隔时间延长，还有37%剂量没有减少。此外，两组的关节功能、生活质量、影像学进展和不良事件没有 显著性差异。然而，与常规治疗组相比，减量组患者的短程复发比例（73% vs. 27%）和最小影像学进展比例（32% vs 15%）更高。

该研究认为，控制RA病情时，根据疾病活动度评分来减少TNF抑制剂剂量或停用的方法没什么不好。（作者：王敏骏)

参考文献：British Medical Journal 2015;350:h1389