英国牛津大学纳菲尔德初级保健健康科学系的Ali Albasri等人系统回顾了来自试验和大型观察性研究的证据，以确定降压治疗与特定不良事件（如跌倒、急性肾损伤和电解质异常）之间的关系。观察的主要结果是试验随访期间的跌倒。次要结果为急性肾损伤、骨折、痛风、高钾血症、低钾血症、低血压和晕厥。

高血压是世界范围内导致心血管疾病的主要危险因素之一，大量医疗资源被用于降低患者血压。近年来，高血压管理指南推荐降低了治疗目标，因为有试验发现这样有利于降低心血管风险。然而，对于身体虚弱和有共病的患者，由于治疗时可能产生不良反应，指南建议进行临床判断。

有许多对随机对照试验的荟萃分析研究了降压治疗的疗效，但很少研究潜在的危害。现有的荟萃分析集中于降压治疗与不良事件的总体风险，而与具体不良事件的关系并不清楚。

为此，英国牛津大学纳菲尔德初级保健健康科学系的Ali Albasri等人系统回顾了来自试验和大型观察性研究的证据，以确定降压治疗与特定不良事件（如跌倒、急性肾损伤和电解质异常）之间的关系。观察的主要结果是试验随访期间的跌倒。次要结果为急性肾损伤、骨折、痛风、高钾血症、低钾血症、低血压和晕厥。

研究人员筛选了1.5万篇文章，确认58个随机对照试验，包含28万名参与者，中位随访3年。大多数试验（n=40，69%）的偏倚风险较低。在7个报告跌倒数据的试验中，没有证据表明跌倒与降压治疗有关。降压药物与急性肾损伤、高钾血症、低血压和晕厥等疾病的发生有关。同时，降压治疗与降低全因死亡率、心血管死亡和脑卒中风险相关，但与心肌梗死风险无关（表1）。

 这项荟萃分析没有发现降压治疗与跌倒或骨折之间的关联，但发现了其与轻度（高钾血症、低血压）和严重不良事件（急性肾损伤、晕厥）相关的证据。有些不良事件与使用的降压药类别有关。这些数据有助于医生和患者决定是否开始或继续降压治疗，特别是对于因既往不良事件或肾功能不良而具有高损害风险的患者。

参考文献：Ali A, Miriam H, Constantinos K, et al. Association between antihypertensive treatment and adverse events: systematic review and meta-analysis[J]. British Medical Journal,2021,372:n189.