COVID-19大流行带来的中断对全球卫生保健产生了深远影响，心脏病等慢性疾病造成的死亡人数有所增加。目前，大量研究报告显示，孕妇死胎（婴儿死在子宫里）的比例显著上升。研究人员说，在一些国家，由于封锁限制和医疗服务中断，孕妇得到的护理大大减少。

“我们在试图保护孕妇免受COVID-19伤害的同时，无意中导致了死产激增。”澳大利亚阿德莱德大学的助产专家简•沃兰德（Jane Warland）说。

2020年8月1日，发表在《柳叶刀•全球健康》杂志上的一项大型研究报告了死产率的上升，该研究基于尼泊尔9家医院2万多名孕妇的生产数据。报告称，死产率从2020年3月底该国为阻止新冠病毒传播而封锁前的14‰上升到了5月底的21‰，上升了50%。在封锁的最初4周，增幅最大。

瑞典乌普萨拉大学的围产期流行病学家Ashish K.C.及其同事的研究发现，尽管死产率大幅上升，但总数在疫情期间没有变化。事实上，疫情期间住院分娩减少了一半，从疫情封锁前的平均每周1 261例降至每周651例。封锁期间在医院分娩的孕妇有并发症的比例更高。由于不清楚未到医院分娩的产妇情况，因此不能说死产率在整个人群中是否增加了。

K.C.表示，医院分娩中死产比例的增加不是由COVID-19感染导致的。相反，这可能是大流行影响了常规产前护理，并引起了可能导致死胎的并发症。由于缺乏公共交通工具，孕妇可能无法前往医疗保健机构。有些则被取消了产前检查。其他人可能因为害怕感染SARS-CoV-2而不去医院，或者改电话或互联网咨询。

“过去20年里，尼泊尔在妇婴健康方面取得了显著进展，但过去几个月这一进展有所减缓。”K.C.说。伦敦一家大型医院的出生数据也显示了类似的趋势。2020年7月，伦敦大学圣乔治学院的产科医生阿斯玛•哈利勒（Asma Khalil）及其同事报告了该学院的死产率增长了近4倍，从2019年10月至2020年1月间的2.38‰增长到2020年2月至6月中旬间的9.31‰。

哈利勒称这是大流行带来的危害。封锁期间，孕妇可能出现了并发症，但她们可能会犹豫是否去医院，因此只有当并发症恶化时，她们才会去看医生，而到那时已经有些晚了。

印度4家医院也报告称，在封锁期间，印度的死产率大幅上升。和尼泊尔一样，很少有孕妇选择在这些医院生孩子。需要紧急护理的孕妇转诊人数也下降了2/3。报告者称，这表明更多的分娩是在无人照料的情况下发生的。苏格兰是少数几个每月收集死产和婴儿死亡数据的国家之一，也发现在大流行期间死产率有所上升。

世界卫生组织建议，正常情况下妇女在怀孕期间至少要接受医疗专业人员的八次检查——即使被判定为低风险妊娠——以发现和处理可能伤害母亲或婴儿的问题。如果孕妇在怀孕28周后侧睡，停止吸烟，并在婴儿活动量减少时通知助产士或医生，那么大部分死产风险是可以避免的。妊娠的最后3个月内，定期的健康检查特别重要，如监测胎儿生长受限和整个怀孕期间的高血压。

当大流行袭来时，专业孕产妇保健机构建议用远程预约代替面对面的咨询，以保护孕妇免受新冠病毒感染。但是这样做的弊端是卫生保健工作者不能为她们量血压、听婴儿的心跳或做超声波，沃兰德说道。正因为如此，高危妊娠可能会被忽视，尤其是那些第一次做妈妈的人，她们不太可能知道异常是什么感觉。例如，圣乔治学院报告说，在英国封锁期间，出现高血压症状的孕妇人数有所下降。沃兰德说，这表明“患有高血压的妇女没有得到正常的诊疗，而未被发现的高血压是导致死产的一个危险因素”。

澳大利亚墨尔本伯内特研究院（Burnet Institute）的助产研究员卡罗琳•荷马（Caroline Homer）说，这些研究呼吁支持孕产妇和新生儿保健服务，特别是在中低收入国家。她说：“现在不是减少这些服务的时候。”

在整个亚太地区，孕产妇保健工作人员已转向在COVID-19一线工作，产前保健服务减少了与孕妇的面对面接触，甚至在一些地方，服务已经完全中断。

但是，伦敦皇家妇产科学院副院长帕特•奥布莱恩（Pat O 'Brien）说，死产率上升的原因还需要进一步研究。“我们大致了解胎儿运动减少的孕妇很晚才就诊，以及孕妇错过产前预约的原因。这可能是由于她们不确定预约是否必要，害怕去医院，或者不想给医疗系统带来负担。”奥布莱恩说。

参考文献：Clare Watson. Stillbirth Rate Rises During Coronavirus Pandemic[J]. Nature,2020,585:490-491.