结直肠癌是美国第二大癌症死亡原因。手术切除是非转移性结直肠癌的可选治疗方法之一。手术切除后对患者进行适当的监测至关重要，因为10%的患者会出现局部复发，20%的患者会出现远端复发。

美国结直肠癌多学会工作组（US Multi-Society Task Force，USMSTF）2016年发布了题为“结直肠癌切除术后结肠镜监测”（Colonoscopy Surveillance After Colorectal Cancer Resection）的新指南，之前的版本于2006年发布。该工作组的专家来自美国胃肠病学会、美国胃肠病协会及美国胃肠内镜学会。

在开发指南的过程中，研究人员开展了一项系统综述，共纳入31项研究。USMSTF得出结论：结肠镜监测可改善结直肠癌幸存者的死亡率。与非结肠镜监测的患者相比，结肠镜监测患者的总生存期得以改善（HR=0.6）。然而，结肠镜监测未带来疾病特异性死亡率获益。

新指南的主要建议

手术切除梗阻性结直肠癌的患者应在术后3～6个月内进行高质量的结肠镜检查（强烈推荐；低质量证据）。

结肠癌或直肠癌的患者应在术后1年进行结肠镜监测；对于阻塞性疾病的患者，应在围手术期结肠镜检查后1年进行结肠镜监测（强烈推荐；低质量证据）。

在首次结肠镜监测后，患者应在3年后进行第二次结肠镜检查。随后的结肠镜检查应每隔5年进行一次，直至持续监测的益处被预期寿命缩短所抵消（强烈建议；低质量证据）。

如果阻塞性结直肠癌患者不能进行结肠镜检查，CT结肠成像是最好的替代选择。如果CT结肠成像不可及，宜进行双重对比钡灌肠检查（强烈推荐；中等质量证据）。

局部直肠癌手术切除后，术前2年～3年，应每3～6个月接受可屈性乙状结肠镜检查或超声内镜检查（endoscopic ultrasound，EUS）局部监测（弱推荐；低质量证据）。

讨论

尽管大多数机构同意在术后1年时进行结肠镜监测，但USMSTF提出了围手术期以及在3年时（而不是美国临床肿瘤学会与安大略癌症治疗中心建议的5年）进行结肠镜复查的额外建议。因为间期结直肠癌（interval colorectal cancers）是由息肉漏诊或息肉切除不完全造成的，所以USMSTF推荐的结肠镜监测是合适的。

虽然胃肠病学家为结直肠癌幸存者提供了专业的护理，但人们担心USMSTF指南存在过度监测偏倚（oversurveillance bias）。USMSTF工作组仅由胃肠病学会和内窥镜专家组成，存在利益冲突。在指南制定过程中纳入胃肠病学家以外专家的观点将是有益的。（作者：黄希瑶)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2017; 318:2346-2347