近期，发表于Rheumatology杂志的一项回顾性队列研究表明，即使在接受每日小剂量激素（≤7.5 mg/d泼尼松） 的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者中，椎体骨折的风险也会增加。

骨质疏松性骨折是RA患者的主要并发症，病因包括疾病本身的慢性炎症和激素的应用。尤其是在慢性炎症性疾病中，应用小剂量激素治疗，可以抑制潜在的有害炎症并改善患者的功能状态；然而也可能对骨质流失产生影响。激素治疗通过介导骨形成减少和骨吸收增加，从治疗过程的早期开始降低骨密度并增加骨折风险。对于RA患者，国际指南建议激素尽量短期应用。然而，EULAR工作组对于泼尼松5~10 mg/d 中长期治疗的危害，包括骨质疏松症和骨质疏松性骨折的审查结果尚无定论。

该项回顾性队列研究纳入英国临床实践研究数据库（Clinical Practice Research Datalink, CRPD）50岁以上RA患者1997-2017年数据。按照激素应用的目前(<6个月)、近期(7~12个月)和既往(>1年)，以及平均每日泼尼松剂量（≤7.5 mg, 7.6~14.9 mg, ≥15.0 mg)和累计剂量进行分层。研究纳入了15 123例RA患者，平均年龄68.8岁，68%为女性。其中7 039例应用激素的患者，随访8.1年；8 084例未应用激素的患者，随访6.2年。1 640例发生骨质疏松性骨折。

研究结果表明：与既往使用激素组相比，目前的小剂量激素（≤7.5 mg/d泼尼松）与骨质疏松性骨折的总体风险无关，但与椎体骨折风险增加相关。无论短期或长期使用口服糖皮质激素，结果均保持不变。使用7.6~14.9 mg/d泼尼松会增加38%的风险，≥15.0 mg/d泼尼松增加84%的风险。

总之，与既往使用 GC 相比，RA 患者接受低剂量GC治疗后临床椎体骨折的风险增加，而非椎体OP骨折的风险并未增加。

参考文献：Abtahi S, Driessen JHM,Burden AM, et al.Low-dose oral glucocorticoid therapy and risk of osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis: a cohort study using the Clinical Practice Research Datalink[J].Rheumatology,2022,61(4):1448-1458.