近日，西班牙学者José Mario Sabio针对发表在Annals of the Rheumatic Diseases杂志上的一篇有关系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）患者应用激素的研究文章发表评论。该文章认为，对于非活动性SLE患者，长期应用5 mg泼尼松可预防复发。在最近更新的欧洲抗风湿病联盟（EULAR）SLE治疗建议中，专家们表示：“SLE的治疗应着眼于缓解或降低疾病活动度，并预防所有器官疾病发作，维持尽可能低的糖皮质激素剂量。”

然而，José认为，在长期非活动性SLE患者中，泼尼松日剂量5 mg可能不是最低可能剂量，还有一种包括逐步减少该剂量的可选方案，但并未被纳入考量。从5 mg/d的剂量直接停药似乎过于突然，有可能会导致狼疮的复发。相比之下，逐步停药可能会让更多患者获益。在José本人所在医疗机构，具体方案为每2~3个月减少1.25 mg泼尼松，直至完全停药；在复发或突然发作的情况下，先前有效剂量将维持更长时间，然后更缓慢地减少剂量。实施该方案的目的是减少糖皮质激素（glucocorticoids, GC）的累积剂量，以防止与其可能导致的不可逆器官损伤。

在上述研究中，于1年随访后停用泼尼松与维持5 mg/d剂量的患者之间未发现SDI以及不良反应的显著性差异。但José表示，这可能与随访时间较短有关。其根据为，在先前的研究中，持续应用低剂量GC可能会导致SDI增加。总而言之，在决定长期应用5 mg/d剂量的泼尼松之前，应探索在长期非活动性SLE患者中尝试减少泼尼松剂量的替代方案。

参考文献：Mathian A, Pha M, Amoura Z. Response to: ‘Withdrawal of low-dose prednisone in inactive SLE patients: is there another alternative?’ by Sabio[J]. Annals of the Rheumatic Diseases,2022,81:e58.