近日，印度学者Nupoor Acharya针对发表在Annals of the Rheumatic Diseases杂志上的一篇有关系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）患者使用激素的文章发表评论。

Nupoor指出，在SLE患者中完全停用糖皮质激素（glucocorticoids, GC）的可行性是相关医学工作者所面临的一个重大问题。除常规不良反应外，长期应用GC虽然会维持SLE缓解，但会增加器官损伤的发生率。虽然已有许多停用GC对SLE缓解影响的观察性研究，但除了Galbraith等开展的一项小型早期研究外（n=15），尚无相关随机试验的数据支持。

在本文开篇提到的研究中，索邦大学的Mathian等为解决上述问题提供了科学证据。研究表明，坚持应用GC在所有复发乃至严重复发方面的疗效优于停药。该研究随访时长仅为52周，但停药组的皮疹率高于GC组（27% vs 7%, HR=0.2）。这与以往研究的结果相悖。

该研究中GC组（n=28）与停药组（n=25）的大多数患者除羟氯喹外未接受任何免疫抑制治疗，其中11例患者也未接受羟氯喹治疗。但作者未报道接收免疫抑制治疗的患者是否在皮疹发生率上有所差异。此外，Nupoor也希望了解停用糖皮质激素的时间是否会对结果造成影响。因为意大利比萨大学的Tani等公布的一项回顾性研究表明，疾病末次发作至停用类固醇的时间间隔可能会影响疾病的复发。值得注意的是，在Mathian等的研究中，虽然没有统计学意义，但停药组的间隔时间更长。

此外，有学者开展的Meta分析表明，贝利尤单抗（belimumab）、依帕珠单抗（epratuzumab）等单抗能够在缓解诱导过程中降低糖皮质激素剂量25%以上。因此，使用生物制剂和其他免疫抑制剂作为维持SLE缓解的糖皮质激素减量（steroid-sparing）疗法也有待进一步探索。

然而，在没有支持糖皮质激素停药的随机试验的现状下，撤药与否仍是一个亟待解决的问题。

参考文献：Nupoor Acharya. Glucocorticoid withdrawal in lupus-to do or not to do[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2022,81:e44.