加拿大卡尔加里大学的Glen S. Hazlewood等学者开展了一项定性研究，旨在深入了解患者和风湿病学家对在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者中减少传统改善病情抗风湿药物（conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs, csDMARDs）和生物/靶向合成DMARDs的观点、经验和偏好。结果表明，患者和风湿病学家对类风湿关节炎DMARDs逐渐减量的看法会随着时间的推移而变化。作为共同决策（shared decision-making, SDM）的一部分，风湿病学家应定期与患者讨论DMARDs逐渐减量的问题，并确保监测和突发管理计划到位。

新的治疗选择和靶向治疗方法改善了RA患者的预后。DMARDs通常在确诊后立即以高剂量使用，并以累加方式进行调整，以达到快速控制疾病活动的目的。然而，DMARDs的长期使用可能会导致严重的身体、情绪、社会和经济负担。副作用经常发生，并有潜在而罕见的严重危害。

相关学者开始探索如何更好地在缓解的 RA 患者中逐渐减少DMARDs的使用。目前的指南建议对持续缓解的患者减少生物制剂的使用，而新出现的证据表明，在一些患者中逐渐减少csDMARDs也可能是可行的。虽然在临床实践中系统地向患者提供生物制剂的减量是成功的，但常规护理中的减量并不常见，并且通常涉及非生物治疗。这方面的挑战可能源于需要确定哪些患者适合减量方案治疗。它还可能与患者或风湿病学家对减量的信念、恐惧和态度有关。迄今为止，定性研究仅关注患者对逐渐减少生物制剂治疗的偏好和态度。

为深入了解患者和风湿病学家对在RA患者中csDMARDs减量的看法，Glen S. Hazlewood等学者采用半结构化访谈指南，对RA患者和风湿病学家进行了单独访谈和焦点小组访谈，并对访谈进行了录音和抄录；并进行了务实的主题分析，以确定主要主题，比较和对比患者和风湿病学家对DMARDs逐渐减量的不同观点。

该研究共招募28名成年RA患者（64%为女性，病程1-54年）和23名风湿病学家（52%为女性）。两组人员对DMARDs逐渐减量的态度都是矛盾的，从谨慎到热情不等。这两组人员都表达了担忧，尤其是在无法“重新获得”相同水平的疾病控制方面；同时也认可潜在的积极结果，如药物的副作用会降低。患者对逐渐减量的看法（是否和何时）会随着时间的推移而改变，通常包括非生物DMARDs。患者的偏好会受到生活经历、副作用、过去减量经历、疾病轨迹、缓解期和当前生活角色的影响。风湿病学家的观点在开始减量的时间和病人的情况上各不相同，并得到了数据和临床经验的启发。患者表示对共同决策和在减量过程中进行密切监控感兴趣，如果出现问题，可以随时与医疗团队联系。风湿病学家通常对逐渐减量(而不是停止)持开放态度，尽管有时只有在病人要求下才会这样做。

该研究增加了患者和风湿病学家关于减少RA生物和非生物DMARDs的新信息。强调了风湿病学家和患者之间建立信任开放关系的重要性，在这种关系中可以讨论问题，并强调了在RA患者中采用个体化、适应性药物治疗方法的重要性。作为常规护理的一部分，风湿病学家应定期与患者讨论药物选择，建立开放和非评判性的氛围，探索偏好、担忧和需求，并鼓励采用SDM方法。当患者确实选择DMARDs逐渐减量时，应先讨论适当的预期和时间表，以及监测和自我管理症状和功能的计划，并列出应对RA炎症的持续增加的方法。

参考文献：Hazlewood GS, Loyola-Sanchez A, Bykerk V, et al. Patient and rheumatologist perspectives on tapering DMARDs in rheumatoid arthritis: a qualitative study[J]. Rheumatology,2022,61:606-616.