心力衰竭（heart failure，HF）和心房颤动（atrial fibrillation，AF）均为慢性心脏病，被认为是21世纪的两大心血管流行病，其发生发展有许多共通之处，二者常合并存在，并与发病率和死亡率风险增加有关。AF合并HF的患者临床表现更为严重，预后更差。AF患者可以进行导管消融治疗，尤其被推荐用于药物难治性AF患者。如果AF患者合并HF，尤其是在患者存在左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）下降的情况下，指南没有给出明确指导，应该如何处理呢？该采取药物治疗还是导管消融呢？

对此，纽约西奈山伊坎医学院的Mohit K. Turagam和Jalaj Garg等在《内科学年鉴》发表了对随机对照试验的荟萃分析，比较了导管消融和药物治疗对AF合并左室射血分数减低的HF（HF with reduced ejection fraction，HFREF）患者的利弊。结果显示导管消融治疗在改善全因死亡率、HF住院率、LVEF、6分钟步行测试距离、最大摄氧量、生活质量方面均优于常规药物治疗，而且没有显著增加严重不良事件的发生。

6项随机对照试验、775例患者被纳入分析。分析显示：与药物治疗相比，导管消融降低了全因死亡率(9.0% vs 17.6%；风险比0.52)和HF住院率(16.4% vs 27.6%；风险比0.60)。消融组LVEF得以改善(均值差6.95%)，6分钟步行测试距离(均值差20.93m)、最大耗氧量(VO2max)(均值差3.17mL/kg/min)、生活质量均有改善。在安全性方面，虽然消融组的严重不良事件更为常见，但消融组与药物治疗组差异无统计学意义。因此，对于AF合并HF患者来讲，导管消融仍是最佳治疗策略。

传统的AF药物多数对患者有较大副作用，导管消融在目前而言是指南中最为推荐的AF治疗方法，但导管消融带来的患者死亡率问题还有待进一步研究。（编译：杜泽一)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2019;170:41-50