随着生活条件的提高,心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）已经成为伤害人们健康的一大问题,即使在医疗手段如此发达的今天,CVD患病率及死亡率仍处于上升阶段,因此CVD的一级预防就显得举足轻重。大多数指南在高胆固醇水平或至少存在一项风险因素的基础上，再根据10年预期CVD风险超过7.5%～10%以上,会推荐他汀类药物用作CVD的一级预防。但是，7.5%～10%这一风险界值是否合理，尚缺乏证据。

瑞士苏黎世大学的Henock G. Yebyo等开展的网络荟萃分析发现：他汀用于10年预期CVD风险更高的人群才能提供净获益。表明现行指南中风险阈值的界定并不合适。

该网络荟萃分析纳入了一级预防试验、偏好调查、及观察性研究。分析显示，40岁～44岁的男性在10年预期风险为14%时，会从他汀一级预防中取得净获益；而更年长的男性（70岁～75岁）在预期风险为21%时，才会有净获益。女性获得净获益的10年预期风险更高：40岁～44岁的女性——17%；70岁～75岁的女性——22%。不同他汀提供净获益所需10年预期风险也不同：与辛伐他汀和普伐他汀相比，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在较低预期风险时就能提供净获益。

因此，年龄、性别和他汀类药物的类型都决定着处于什么水平的风险能从他汀一级预防中净获益。CVD的一级预防必须以患者为中心,应根据不同年龄、性别综合考虑以确定使用他汀的类型。（编译：杜泽一)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2019;170:1-10