血铅水平升高会带来严重的、往往是不可逆转的健康后果。儿童血铅水平升高可影响神经系统，如行为和学习问题、低智商、多动症、听力问题和发育障碍。在妊娠女性中血铅水平升高会损害器官系统，如造血、肝、肾和神经系统等，并增加子痫前期和不良围产期结局的风险。

2019年4月，美国预防服务工作组(USPSTF)发布了儿童和妊娠期女性血铅水平升高的筛查建议，指出当前证据不足以评估筛查无症状儿童以及妊娠期女性血铅水平升高的利弊。

USPSTF审查了关于筛查和治疗血铅水平升高的益处和危害的证据。根据疾病控制和预防中心的参考数据，血铅水平升高定义为5μg/dL。

研究人员共纳入了24项研究(N=11433)。分析显示：1991年美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的筛查问卷，识别静脉血铅水平大于10μg/dL的儿童（n=2265）的特异性为58%。美国CDC筛查问卷的修订版并没有显示出准确性的提高。与静脉测量相比，毛细管血铅检测的灵敏度为87%～91%，特异性大于90%[ 4项研究( n=1431) ]。咨询和营养干预或住宅铅危害控制技术并没有降低无症状儿童的血铅浓度 [7项研究( n=1419) ]。一项二巯基琥珀酸(DMSA)螯合疗法的试验(n=780)发现，儿童在1周至1岁时血铅水平下降，但在4.5至6岁时没有下降，而另一项试验(n=39)在1和6个月时没有发现效果。7年随访评估显示，DMSA螯合治疗对儿童的神经心理发育并无影响，线性生长存在较小的缺陷(身高差1.17cm)，认知结果较差。证据太有限，无法确定孕妇接受治疗的好坏。从中可以看出，筛查问卷在鉴别儿童血铅水平升高方面并不准确。儿童体内的螯合剂对血铅水平的持续影响不显著，而且会带来伤害。

USPSTF表示：足够的证据表明，问卷调查和其他临床预测工具来确定无症状儿童血铅水平升高是不准确的；充足的证据证明，毛细管血检能够准确地鉴定出儿童血铅水平是否升高；对5岁及以下无症状儿童和孕妇血铅水平升高的治疗有效性证据不足；在确定无症状孕妇血铅水平升高的问题上，问卷调查和其他临床预测工具的准确性证据不足。此外，对无症状儿童和孕妇筛查或治疗血铅水平升高的危害证据不足。

USPSTF的结论是，当前证据不足以评估筛查无症状儿童以及妊娠期女性血铅水平升高的利弊。（I类声明）（编译：刘亚青）

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019; 321:1502-1509

Journal of the American Medical Association 2019;321:1510-1526