强迫症是一种常见的精神疾病，会导致患者功能损害和死亡风险增加。该病通常在儿童或青少年时期发生，如果不加治疗就会长期持续下去，因此应优先考虑进行早期干预。

年轻强迫症患者的治疗包括认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。CBT是一种高度专业化的治疗方法，指南通常推荐将面对面CBT作为轻度至中度强迫症的一线治疗。不过，大多数国家的强迫症患者接受CBT治疗的机会有限。而网络阶梯式护理模式（Internet-Delivered Stepped-Care Program）通过互联网首先为患者提供低强度的治疗干预，同时保留面对面CBT。来自瑞典卡罗琳斯卡学院的Eva Serlachius团队研究了网络阶梯式护理与认知行为疗法对儿童青少年强迫症症状的影响。

为了探讨在阶梯式护理模式下实施互联网CBT和面对面CBT的优劣，研究人员在瑞典的两个儿童和青少年心理健康专科诊所进行了一项随机、临床、非劣效性试验。研究纳入152名8～17岁的强迫症患者。74名参与者随机分为阶梯式护理组，接受为期16周的互联网CBT，3个月随访中无缓解者接受传统面对面CBT；78名参与者随机分为对照组，立即接受为期16周的面对面CBT，3个月随访中无缓解者接受额外的面对面治疗。主要结局是6个月随访时，儿童耶鲁-布朗强迫症量表（Children’s Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，CY-BOCS）得分。该量表总分0～40分，得分越高表示越严重。在CY-BOCS上预定义的非劣效性边缘为4分。

结果有151名（99%）参与者完成了试验。在3个月的随访中，阶梯式护理组中的34名参与者（46%）和面对面CBT组中的23名参与者（30%）无缓解。在6个月随访中，阶梯式护理组的CY-BOCS评分为11.57分，而面对面治疗组为10.57分，符合非劣效性标准。两组最常见不良事件是焦虑增加（30%～36%）和抑郁症状（20%～28%）。发生2起与研究无关的严重不良事件（每组1起）。

结果表明，在患有强迫症的儿童和青少年中，在6个月的随访中，使用互联网提供的CBT进行治疗，必要时进行面对面CBT，与单独面对面CBT相比，在症状上无劣效性差异。

参考文献：Aspvall K, Andersson E, Melin K, et al. Effect of an Internet-Delivered Stepped-Care Program vs In-Person Cognitive Behavioral Therapy on Obsessive-Compulsive Disorder Symptoms in Children and Adolescents[J]. Journal of the American Medical Association,2021,325（18）:1863-1873.