COVID-19大流行对痴呆患者及其护理人员产生了不同程度的影响，迫切需要改善痴呆症的护理。

痴呆（Dementia）是一种脑神经系统疾病，涉及思考、认知、记忆力的减退，可同时伴有情绪及语言障碍。全世界有数千万人患有痴呆症。更触目惊心的是，包括你我在内的所有人，有1/3最终会以“痴呆”的状态离开这个世界。

自20世纪70年代以来，痴呆症的治疗得到改善，以往机械约束装置、强迫喂食和过度使用抗精神病药物等做法显著减少，然而这还不够。许多患者仍然得不到高质量的护理，生活也不尽如人意。COVID-19大流行加剧了社会隔离，老年人遭受虐待的风险增加。在减少危害的基础上，痴呆症患者的护理还需更加注重改善健康、尊重人格和支持患者的喜好，这才能让患者的晚年生活过得幸福，而不是恐惧。

据估计，全球有3 780～5 100万痴呆患者。最常见的“痴呆”类型包括：阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease），占50%～70%，血管型痴呆及Lewy体痴呆紧随其后。在一项针对家中有痴呆患者的646人的研究中，每人至少报告有一项需求未被满足，平均未被满足的需求量为10.6个。97%的人报告了安全相关需求未被满足，如辅助用药；83%的人报告未满足一般保健需求，如牙科保健；73%的人报告说日常活动需求没有得到满足，包括缺乏有意义的活动、缺乏体育锻炼，且患者处于社会孤立。

有两种干预措施被证明是合理的：协作护理模式和REACH（Resources for Enhancing Alzheimer Care giver Health）II干预模式。

协作护理模式使用多学科团队，整合医疗和社会心理学方法进行护理。有低强度的证据证明此类模式有益于改善生活质量，并减少急诊就诊。REACH II是一种多元干预措施，通过综合策略支持家庭护理人员，帮助他们解决问题、管理压力，提供技能培训和教育。有低强度的证据表明REACH II干预措施可以减少护理人员的抑郁。协作护理模式和REACH II已经在多种环境中实施，并取得了很好的效果。

COVID-19大流行对痴呆患者及其护理人员产生了不同程度的影响，迫切需要改善痴呆症的护理。

虽然“痴呆”的症状通常发生在晚年，但其潜在的脑部病理学发展往往在很多年前就出现了。影像学证据显示，痴呆无明显症状的病理表现可始于中年（约40～ 65岁），这一坏消息也为人类提供了一个干预的机会窗口，即在中年重点解决痴呆的风险因素。这些风险因素包括：儿童时代的低教育水平，中年时的听力丧失、高血压、肥胖，老年时的吸烟、抑郁、缺乏锻炼、社交孤立和糖尿病。因此，抵抗“痴呆”的努力应贯穿于人的整个生存周期，并遵守“加强大脑认知功能储备”、“减少大脑损害”及“降低大脑炎症”的三大干预原则。循证医学研究证据显示，锻炼和地中海饮食，是全周期有效贯彻三大干预原则的基石。

此外，流行病学数据表明，过度的能量摄入，特别是在中年，会增加脑卒中、老年痴呆的风险，在阿尔茨海默病和帕金森病的动物模型中，有很强的临床前证据表明间歇性禁食可以延缓疾病的发生和发展。

参考文献：Larson EB, Stroud C. Meeting the Challenge of Caring for Persons Living With Dementia and Their Care Partners and Caregivers[J]. Journal of the American Medical Association,2021,325（18）:1831-1832.