年龄较大、SOFA分数高、D-二聚体高于1μg /毫升等风险因素可以帮助临床医生在早期确定患者的不良预后。长时间的病毒脱落为感染者隔离的策略，以及未来更好的抗病毒干预提供了理论基础。

2019年12月以来，中国武汉暴发了由SARS-CoV-2引起的2019冠状病毒病(COVID-19)。COVID-19患者的流行病学和临床特征已被报告，但死亡的风险因素和详细的临床病程（包括病毒脱落），尚未得到很好描述。为此，中国医学科学院北京协和医学院、武汉金银潭医院、北京中日友好医院等单位的研究人员共同开展了一项回顾性、多中心队列研究。

这项研究纳入了所有来自金银潭医院和武汉肺科医院的经实验室确诊的COVID-19成年住院患者(≥18岁)，他们在2020年1月31日前已经出院或死亡。从电子病历中提取人口统计学、临床、治疗和实验室数据，包括用于病毒RNA检测的系列样本，并对幸存者和非幸存者进行比较。使用单变量和多变量逻辑回归方法来探讨与住院死亡相关的危险因素。

研究共纳入191例患者，其中金银潭医院135例、武汉肺科医院56例，出院137例、死亡54例。有基础疾病的患者91例(48%)，其中高血压最常见[58例(30%)]，其次是糖尿病[36例(19%)]和冠心病[15例(8%)]。多变量回归显示，随着年龄的增高，院内死亡率增加(每增加一岁，比值比OR=1.10，95% CI：1.03～1.17；P=0.0043)；入院时的序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)得分高，院内死亡率也增加(OR 5.65，95% CI：2.61～12.23；P<0.0001)；D-二聚体大于1μg/毫升时，院内死亡风险的增加尤为显著(OR 18.42，95% CI：2.64～128.55；P=0.0033)。存活者病毒脱落的中位持续时间为20天(IQR 17～24)，而非存活者直到死亡时仍可检测到SARS-CoV-2。存活者中观察到的最长病毒脱落时间为37天。

年龄较大、SOFA分数高、D-二聚体高于1μg/毫升等风险因素可以帮助临床医生在早期确定患者的不良预后。长时间的病毒脱落为感染者隔离的策略，以及未来更好的抗病毒干预提供了理论基础。

（编译：刘亚青）

参考文献： Lancet 2020;395:1054-1062