为了改善癌症幸存者的疲劳等健康问题，解决与癌症诊断和治疗相关的常见副作用，如焦虑和抑郁，评估癌症幸存者的锻炼收益并制定针对性的运动方案，美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）联合多国多学科团队，发布了新版《癌症幸存者锻炼指南》，刊登于《运动医学与科学》杂志。

随着癌症早期检测和治疗水平的提高，癌症导致的死亡率在过去十年里降低了27%。相应的，癌症幸存者的数量在全球范围内与日俱增。仅在美国，目前就有超过1550万癌症幸存者，且这个数字有可能在2040年之前翻倍。

由于疾病本身、治疗所致或者与其相关的合并症等原因，癌症幸存者们往往要面对一些特殊的健康问题。例如：有25%左右的癌症幸存者在治疗结束多年后仍会出现疲劳症状，从而导致无法重返工作岗位、生活难以自理，或者生活质量低下。

此外，一些癌症治疗可能会导致心脏病的风险增加，心血管死亡率正随着癌症复发而成为癌症幸存者主要的死亡原因。癌症也与衰老有着密切关系，半数左右的癌症幸存者年龄超过70岁。年龄、治疗和癌症相关后遗症的不良协同效应，增加了癌症的总体负担。从历史上看，临床医生建议癌症幸存者要多休息、避免运动，但20世纪最后十年及本世纪初的一些锻炼研究结果，已经对这个观念发起了挑战。

2010年，美国运动医学会曾召开圆桌会议，结合了癌症领域临床团队与研究专家的意见，制定并发布了第一版《癌症幸存者锻炼指南》。这一版本的指南主要是对一些乳腺癌和前列腺癌幸存者锻炼相关的研究进行了回顾，得出的结论是癌症幸存者在治疗期间及治疗后可以锻炼，安全且耐受性好，并能改善部分患者的预后。有足够多的证据表明锻炼能够改善癌症幸存者的健康素质、身体功能、生活质量和与癌症有关的疲劳。然而，由于当时经过严格设计的研究数量有限，仍缺乏足够证据来说明这些运动处方应为哪些具体的锻炼，或者针对哪些具体的癌症或者治疗类型。

为此，2018年3月中旬，美国运动医学会再度牵头，在旧金山召开了第二轮圆桌会议，来自美国、加拿大、德国、澳大利亚和荷兰的多国多学科癌症与运动医学相关领域的20个学术组织、40位代表共同参会。经过对癌症幸存者锻炼相关研究的回顾与荟萃分析，基于对相关研究的证据强度判断，研究组发现：每周3次、每次30分钟左右的中等强度有氧运动，持续8周～12周，在改善癌症相关焦虑、抑郁和疲劳等症状方面都有较好的效果，而在专业教练监督指导下的抗阻训练则有助于预防和改善乳腺癌患者的淋巴水肿症状。

据此，研究者为癌症幸存者们制定了新版的运动指南，与2010版相比，新版指南的“运动处方”更具体。主要包括：针对抑郁或疲劳等症状，建议每周进行3次中等强度的有氧训练，至少持续12周以上；针对乳腺癌患者的淋巴水肿，建议在专业健身教练的监督指导下，每周进行2次～3次抗阻训练；针对睡眠障碍，每周进行3到4次中等强度的有氧训练，推荐步行30至40分钟，持续12周以上。

有氧运动指的是全身大部分肌肉参与、在氧气充分供应的情况下所进行的体育锻炼。根据运动时所达到的心率占所在年龄组最大心率的百分比，有氧运动可以分为低强度（60%以下）中等强度（60%～85%）和高强度（85%以上）。中等强度的有氧训练，指的就是运动时心率达到最大心率的60%～85%左右，常见的中等强度有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑车等。对于健康人而言，每周的锻炼建议是进行150分钟以上中等强度的有氧运动。

对于癌症幸存者而言，由于患者所患癌症的类型、程度和健康状况不同，为了更好地进行针对性训练，指南建议要在运动之前对患者进行运动评估和测试，从而预防过度训练，避免运动损伤。

《指南》同时强调了运动对于成年人预防癌症的重要作用，可以降低乳腺癌、胃癌、食道癌等7种常见癌症的风险。（作者：贾玉华）  

参考文献：Medicine & Science in Sports Exercise 2019;51:2375-2390