对于前循环大血管阻塞所致的急性缺血性脑卒中患者，标准治疗是进行血栓切除术。临床关注的问题是麻醉方式的选择是否会影响这类患者的功能预后。非随机的研究显示，急性缺血性脑卒中患者进行血栓切除术时采用全麻会导致患者的神经功能预后不良，以及更高的致残率。然而，三项单中心的随机对照试验证实，与程序性镇静方式相比，全麻患者的神经功能无明显差异，甚至预后更好。

德国海德堡大学医院神经科的Schonenberger S博士等进行了系统文献检索和荟萃分析，以评估前循环大血管阻塞所致的急性缺血性脑卒中患者进行血栓切除术时采取全麻或程序性镇静对术后3个月功能预后的影响。

通过检索MEDLINE，研究者收集了1980年1月1日至2019年7月31日的相关研究资料，筛选出美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分10分及以上、患有前循环急性缺血性脑卒中的成人患者接受全麻或程序性镇静麻醉进行血栓切除术的随机临床试验，最终选择了3个单中心、随机对照、平行、开放标签治疗试验。主要终点为残疾程度，以修订版Rankin (mRS)评分(0分～6分，分数越低表示残疾度越低)进行评估。

共纳入368名患者，平均年龄71.5岁，44.3%女性，NIHSS中位评分为17分，其中183例接受全身麻醉，185例接受程序性镇静麻醉。

结果显示，在术后3个月，全麻组的平均mRS评分为2.8分，而程序性镇静组为3.2分，两组间差异显著（P=0.02）。

在不良事件中，仅低血压（较基线时收缩压降低超过20%以上，80.8% vs 53.1%）以及血压波动（收缩压>180mmHg 或<120mmHg，79.7% vs 62.3%）事件的发生率在全麻组偏高，其余不良事件两组均相当。

该研究认为，前循环急性缺血性脑卒中患者接受血栓切除术，采用全身麻醉可显著降低3个月内的致残率。（报道：王敏骏）

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019; 322:1283-1293