据《柳叶刀》杂志报道，2015年全球五岁以下儿童死亡人数约有590万，其中60%发生在非洲和亚洲的10个国家。非洲是一块美丽的大陆，却因为地理和气候的原因笼罩在传染病的阴影之下。加之大多数非洲国家经济落后，疾病防控和医疗卫生管理系统不堪一击，让严峻的形势雪上加霜。

在非洲的尼日尔、马拉维和坦桑尼亚开展的MORDOR I试验(大环内酯类抗生素耐药性研究)显示：相较于安慰剂，连续两年、每年2次大规模使用阿奇霉素令出生后儿童的死亡率降低了14%，其中尼日尔儿童死亡率降低最多，降低了18%。这一获益会随着每次用药而增加吗？还是会由于抗生素耐药性的出现而降低呢？这些问题在MORDOR II试验中给出了答案。

在MORDOR I试验中，单看尼日尔的话，594个社区被随机分组，根据分组结果每年两次向1月～59月龄儿童分发阿奇霉素或安慰剂，持续2年。在接下来1年的MORDOR II试验中，这些社区都再加上2次阿奇霉素的分发。全因死亡率由不了解参试者最初入组情况的人口普查人员每年评估两次。

MORDOR II试验的结果显示：在首次接受阿奇霉素的社区（也就是说该社区在MORDOR I中是对照组）和第3年再次接受阿奇霉素的社区（也就是说该社区在MORDOR I中是阿奇霉素组），阿奇霉素的平均（±SD）覆盖率分别为91.3±7.2%和92.0±6.6%。在MORDOR II试验中，
原来接受安慰剂的社区和原来接受阿奇霉素的社区，死亡率分别为24.0/1000人•年和23.3/1000人•年，两组无显著差异（P=0.55）。原来接受安慰剂的社区在使用阿奇霉素之后，死亡率降低了13.3%。原来接受阿奇霉素并继续接受阿奇霉素一年的社区，第3年和前两年的死亡率无显著差异。

目前，没有任何证据表明尼日尔儿童连续3年大规模使用阿奇霉素，对死亡率的影响在会有所减弱。而且，原来接受安慰剂治疗的社区在使用阿奇霉素治疗后，儿童死亡率得以下降。（作者：杜泽一)

参考文献：New England Journal of Medicine 2019;380:2207-2214