患者服药主观故意不依从是指患者自行决定不根据医嘱要求服用药物，这种现象的存在对患者个体病情控制及社会经济成本均存在深远影响，可引起病情变化、治疗方案不恰当地变更、药物浪费等不良后果。既往荟萃研究分析显示，患者对所服药物疗效的信赖程度与服药依从性显著相关，如果患者认为服用该药物是必要的，则依从性极佳，反之亦然。

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者需要长期服药，但RA人群对于改善病情抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）服用的依从性并不高。患者对所服药物的信赖程度及信心可能对其依从性起到了一定作用。为此，美国学者对来自RA纵向观察性队列的数据进行了相关研究。

受试者通过电话访谈完成了一系列自我报告评价其依从性、自信心及对所服药物的信赖程度。共采集到来自362例服用DMARDs和/或泼尼松的RA患者的数据，其中14%口服DMARDs和/或泼尼松的患者及21%使用生物制剂的患者依从性较差，64%的患者对服用的药物表示担忧，81%的患者对长期用药的副作用表示担忧，47%的患者担忧自己存在药物依赖。

多因素回归分析中，用于评估患者认为服药控制病情必要性的用药信念量表（Beliefs about Medicine Questionnaire，BMQ）-必要性评分与口服DMARDs和/或泼尼松依从性较佳独立相关（校正OR=0.61 95% CI：0.41～0.91），自信心与口服药物依从性差相关性大（校正OR=1.23 95% CI：1.01～1.59）。而在使用生物制剂的患者人群中，患者对于药物的信赖度和自信心与药物的依从性无关。在RA患者队列中，如患者对于口服DMARDs和/或泼尼松药物具有更强的信赖度，则服药依从性更佳，而较高的自信心与较差的依从性相关。

研究提示，医生可在处方时提高患者对药物的信赖，从而提高患者对于药物方案的依从性，改善健康结局。（编译：陈盛 上海仁济医院风湿免疫科）

参考文献：Journal of Rheumatology 2018;45;1636-1642