根据最新的欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism，EULAR)指南，经过治疗但仍有症状的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）被称为难治性类风湿关节炎。荷兰乌德勒支大学医学中心的Nadia M T Roodenrijs等人开展了一项研究，旨在确定难治性RA的特点，以及在疾病的检查和管理过程中应当注意的问题，这些问题并未在最新的EULAR建议中提到。

研究人员对难治性RA患者展开了一项问卷调查。410位受访者完成了问卷，50%的RA患者选择了疾病的活动性评分DAS28＞3.2分或存在疾病活动的表现作为难治性RA的特征性表现；42%的人选择了疲劳；48%的人选择使用2种以上传统合成类改善病情抗风湿药物（csDMARDs）和使用2种生物或靶向DMARDs治疗失败；89%的人选择每日使用不少于5mg或10mg强的松或相当量的糖皮质激素。预防并发症、关节外表现和多药疗法被认为是当前RA管理指南中缺少的重要问题。

研究结果表明，难治性RA的概念差异很大，仁者见仁。疾病活动、DMARDs治疗失败和激素无法减量被认为是其主要特征。其他难治性RA特征主要与关节外表现和并发症有关，这些并发症可能妨碍对疾病活动的评估或对治疗产生影响。预防并发症 (尤其是心血管疾病、感染和恶性肿瘤)、关节外表现、药学管理(如减药、不良事件、联合用药)和疼痛综合征最多被提及。（编译：舒强 山东大学齐鲁医院风湿免疫科）

参考文献：Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:1705-1709