泰国乌朋拉其尼大学的Peerawat Jinatongthai等人研究发现，在医疗资源稀缺地区或者不能及时行PCI术的ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者中，不同纤溶治疗方案（作为再灌注治疗）对心肌梗死的疗效差异显著。

该研究是一项网络荟萃分析，纳入了在STEMI患者中使用不同纤维蛋白溶解药物的随机对照试验。共有40项符合条件的试验被纳入研究，涉及128071名接受12种不同纤溶疗法的患者。试验涉及的STEMI成人患者再灌注疗法的药物有链激酶、替奈普酶、阿替普酶及瑞替普酶。研究的主要终点为30天～35天内的全因死亡率，主要安全性终点为大出血。

研究发现，与阿替普酶加速输注（肠外抗凝药物作为背景治疗）相比，链激酶和非加速输注阿替普酶与全因死亡率的风险增加相关（链激酶+肠外抗凝剂，RR=1.14；非加速输注阿替普酶+肠外抗凝剂，RR=1.26）。以肠外抗凝药物作为背景治疗，在加速输注阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶的治疗组之间死亡风险没有显著差异。

在大出血方面，与其他方案相比，所有基于替奈普酶的治疗方案出血风险都低（RR= 0.79）。与加速输注阿替普酶+肠外抗凝剂相比，在纤溶治疗中添加糖蛋白Ⅱb或Ⅲa抑制剂的大出血风险增加1.27～8.82倍（替奈普酶+肠外抗凝剂+糖蛋白抑制剂，RR=1.47；瑞替普酶+肠外抗凝剂+糖蛋白抑制剂，RR=1.88）。

这项研究表明，在STEMI患者中实施不同纤溶治疗方案差异显著，与链激酶和非加速输注阿替普酶治疗方案相比，应该优先考虑行阿替普酶（加速输注）、替奈普酶和瑞替普酶进行溶栓治疗。另外，应该摒弃糖蛋白Ⅱb或Ⅲa抑制剂联合纤溶疗法的治疗方案。（作者：宫健)

参考文献：Lancet 2017;390:747-759