美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）最近发布了两份报告，这两份报告应该能够激发美国人采取积极行动，改善个人的饮食习惯。其中一份报告发现，2015年～2016年，成年人的肥胖患病率（BMI≥30）（39.6%）上升到新高，而且年轻人的肥胖水平仍然高得令人不安（18.5%）。相比之下，1976年～1980年，只有15.0%的成年人和5.5%的年轻人肥胖。肥胖患病率的每一次上升都会增加高血压、脑卒中、心肌梗死、某些癌症，特别是2型糖尿病的风险。据估计，每年约38.6万例死亡归因于高BMI。

另一份报告基于827人的24小时尿排泄样本，其发现，参加者的平均钠摄入约为4000毫克/天，或者说超过推荐的每日2300毫克上限的1.5倍。高钠摄入量会增加患高血压的风险，从而导致心肌梗死和脑卒中。过量的钠摄入每年可能导致多达92万人死亡。

根据美国疾病负担合作组织（US Burden of Disease Collaborators）的一份报告，饮食因素与美国2016年的52.9万例死亡有关，使其成为死亡的主要风险因素。饮食结构方面的社会不平等正在增加。可以预计，这些调查结果将引起政策制定者的关注，但美国国会和行政部门均尚未提出全面改善美国饮食的计划。

现在是时候重新讨论如何预防与饮食有关的疾病的了。虽然需要对有效干预措施进行更多研究，但美国公共利益科学中心的Jacobson等人提出了一项七管齐下的政策导向建议，旨在促进更健康食品的供应和提高饮食质量，以预防疾病。

对含糖饮料征税

由于含糖饮料会导致体重增加，并与2型糖尿病、心血管疾病和不良口腔健康有关，一些健康倡导者鼓励对这些产品征税，以减少消费，并增加税收以预防这些疾病，降低糖含量，以及减少健康不公平。包括英国、智利、印度和南非在内的25个国家，以及包括费城、西雅图和旧金山在内的7个美国城市，都通过了此类税收。2014年，墨西哥对含糖饮料征税，导致这些产品的消费在2015年下降9.7%，低收入家庭的消费降幅更大。美国加州伯克利的征税带来含糖饮料销售下降及饮用水销售增加。英国的征税范围扩大到饮料中的糖含量，这促使一些公司在2018年4月征税实施之前，就提前降低了饮料的含糖量。

美国地方和州司法管辖区应继续努力向含糖饮料的分销商征税。应该反对行业阻碍地方征税的行为。国会应该考虑根据含糖饮料的含糖量对厂商进行征税。对糖进行全国性税收可以防止消费者通过在周围地区购物而规避当地税收。

美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）承认，目前含糖饮料中添加糖的摄入并非“通常认为是的安全的”，并采取措施将含糖饮料中的糖含量限制在目前水平的四分之一。

减少加工食品中的钠含量

高钠饮食是一个全球性的问题。南非、阿根廷和其他几个国家限制了主要食品的钠含量。英国和加拿大已为几十个类别的食品制定了自愿性减钠目标。FDA局长Scott Gottlieb说：“没有比减少饮食中的钠含量更有效的营养相关公共卫生行动了。”2016年，FDA提出了大约150个食品类别中钠含量的自愿性目标，预计将在2019年最终完成。然而，从英国和加拿大的经验来看，要使钠含量目标奏效，必须辅以政府当局（如FDA）的强有力的推行，以迫使企业达到目标。如果钠含量仍然过高，自愿性目标可以被强制性的限制取代。此外，美国农业部（Department of Agriculture）应迅速推动在学校午餐中减少钠的摄入，因为这是可以实现的，而且对数百万学童的健康至关重要。

包装需要营养标签

营养成分标签提供了有价值的信息，但没有充分改善食品或饮食的营养质量（除了加速了部分氢化油和反式脂肪的减少）。另外一个更简单的标签可以提供更容易理解的信息。智利已经采用了包装正面的标签，上面显示黑色的停车标志形状的符号，以强调过多的卡路里、饱和脂肪、钠和糖。这些标签使得厂商重新调整25%的食品的成分，以避免“高含量”标签。以色列、加拿大和其他国家也在计划类似的标签。美国可能也需要这样的标签，这对那些难以理解大量营养成分标签的消费者特别有帮助。

停止向儿童销售不健康食品

几乎所有针对儿童的食品广告都在宣传加工食品和餐馆食品，这些食品的卡路里、钠、添加糖或饱和脂肪含量都高于推荐水平。水果、蔬菜和其他健康食品却很少做广告。针对儿童的食品广告仍主要投放在电视上，但越来越多的行业正在利用数字媒体。

一些国家已经采取行动保护儿童不受食品广告的影响。例如，智利不允许有一个或多个黑色标签的食品向儿童做广告。瑞典和加拿大魁北克长期以来禁止针对儿童的广告。美国国会也应考虑限制向儿童销售不健康食品。与此同时，企业可以提高儿童食品的营养标准，并将其应用到对14岁及以下儿童的所有产品中。

给低收入人群提供购买健康食品的补贴

在低收入人群中，水果和蔬菜的消费量远低于推荐水平，部分原因是成本太高。美国农业部的一项研究发现，向营养补充援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program）的受援者提供30%的补贴，使农产品购买量增加了26%。涉及30项食品定价干预研究的系统综述得出结论，这些干预措施增加了健康食品的销售和消费。健康食品补贴的资金可以通过对含糖饮料征税来提供。

改善餐馆饮食

美国人三分之一的卡路里来自外食。许多餐馆饮食提供了超过一整天所需的卡路里、钠、添加糖或饱和脂肪。纽约市和费城要求，如果食品中含有2300毫克或更多的钠，连锁餐厅的菜单应以盐瓶图标的形式添加警告，此前（2018年5月）全美已要求列出卡路里信息。这一措施可能会扩大到卡路里、糖或饱和脂肪的图标，可以在其他地方复制，然后在全国推广。此外，地方政府应该考虑为面向儿童的餐馆膳食制定营养标准。这些标准可能包括去除“默认饮料”中的含糖饮料，以及加入更多的水果、蔬菜和全谷物。

发起运动来促进更健康的饮食

利用大众媒体、互联网、青少年参与和其他方法来帮助对抗不健康食品的强势营销，可能是政策的有效补充。对抗广告已减少烟草使用和含糖饮料的消费。另外，也可以鼓励人们吃更多的农产品和其他健康食品，仔细阅读标签，以及在家做饭。含糖饮料的税收可以为这些活动提供资金。
结论

倾向于减少监管的食品行业和立法者可能会反对这些提议，因此具有健康意识的倡导者和立法者需要大力提倡支持更健康饮食的有力措施。虽然没有关于这些提议的方法对健康结局影响的证据，但最近的数据显示，其中一些策略在饮食质量的改善方面起到了促进作用。考虑到饮食对慢性疾病的实质性影响，一项雄心勃勃、多方面的工作——重塑食品环境，以使健康食品易于获得，并限制对不健康食品的暴露——值得更多的公共投资和倡导。

（作者：黄希瑶)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2018;320:341-342