几乎所有髋部骨折患者都要接受手术，最常进行脊椎麻醉或全身麻醉。观察性研究表明，与全身麻醉相比，脊椎麻醉可能与较低的死亡风险、谵妄、主要医疗并发症以及较短的住院时间有关。然而，与全身麻醉相比，脊椎麻醉对接受髋部骨折手术的老年人行走能力的影响尚未得到很好的研究。美国坎普尔大学的Mark D. Neuman等进行了一项试验，以评估在骨折前能够独立行走的老年人在接受脊椎麻醉和全身麻醉，进行髋部骨折手术后的行走能力恢复情况。

研究人员在美国和加拿大的46家医院进行了一项实用、随机的优势试验，以评估脊椎麻醉与全身麻醉相比，在50岁或50岁以上正在接受髋部骨折手术患者中的效果。患者按1:1的比例随机分配接受脊椎麻醉或全身麻醉。主要终点是在随机分组后60天死亡，或无法独立行走约10英尺（3米），或使用助行器/手杖行走。次要终点包括60天内死亡、谵妄、出院时间和60天步行。

研究共纳入1 600名患者，795名患者被分配接受脊椎麻醉，805名患者被分配接受全身麻醉。受试者平均年龄为78岁，67.0%为女性。共有666名患者（83.8%）接受脊椎麻醉，769名患者（95.5%）接受全身麻醉。在可获得数据的改良意向治疗人群中，脊椎麻醉组712名患者中有132名（18.5%）出现复合主要终点，全麻组733名患者中有132名（18.0%）出现复合主要终点（相对风险为1.03；P = 0.83）。684名患者中有104名（15.2%）在60天内无法独立行走，702名患者中有101名（14.4%）在60天内无法独立行走（相对风险为1.06），768名患者中有30名（3.9%）在60天内死亡，784名患者中有32名（4.1%）在60天内死亡（相对风险为0.97）。脊椎麻醉组633名患者中有130名（20.5%）出现谵妄，全麻组629名患者中有124名（19.7%）出现谵妄（相对风险为1.04）。

研究表明，老年人髋部骨折手术的脊椎麻醉在60天的存活率和行走能力恢复方面并不优于全身麻醉。两种麻醉的术后谵妄发生率相似。

参考文献：Neuman MD, Feng R, Carson JL, et al. Spinal anesthesia or general anesthesia for hip surgery in older adults[J]. New England Journal of Medicine,2021,385:2025-2035.