医学进展
2022年01月号

不推荐关节内注射富含血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎

作者:生命新知

大多数临床指南不推荐富含血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)治疗膝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA),因为缺乏有关症状和关节结构疗效的高质量证据,但指南强调需要进行严格的研究。尽管如此,PRP在膝关节OA中的应用仍在增加。

来自墨尔本大学的研究人员Kim L. Bennell等评估了关节内注射PRP,对有症状的轻中度膝关节内侧OA患者的症状和关节结构的影响。

2017年8月24日至2019年7月5日,试验在澳大利亚悉尼和墨尔本招募了288名年龄在50岁或以上、有症状的内侧膝关节OA(Kellgren和Lawrence 2级或3级)的社区参与者。12个月的随访于2020年7月22日完成。参与者被随机分配接受每周3次关节内注射白细胞贫乏的PRP(n=144)或生理盐水安慰剂(n=144)。

两个主要结果是12个月内膝关节疼痛的总体平均得分的变化(11分;范围0~10分,得分越高表示疼痛越严重;最小临床重要差异为1.8)和通过磁共振成像(MRI)评估的胫骨内侧软骨体积的百分比变化。在2个月和(或)12个月的随访中,31项次要结果(25项症状相关和6项MRI评估;最小临床重要差异未知)评估了疼痛、功能、生活质量、整体变化和关节结构。

在288名随机分组的患者中(平均年龄为61.9岁;女性占59%),269名(93%)患者完成了试验。在两组中,140名参与者(97%)接受了全部3次注射。12个月后,PRP治疗组与安慰剂治疗组相比,膝关节疼痛评分的平均变化为-2.1分和1.8分(P=0.17)。胫骨内侧软骨体积的平均变化为-1.4%和1.2%(P=0.81)。在31个预先指定的次要结果中,29个组间差异不显著。

结果表明,在有症状的轻中度膝关节骨性关节炎患者中,关节内注射PRP与注射生理盐水安慰剂相比,在12个月时没有导致症状或关节结构的显著差异。研究发现不支持使用PRP治疗膝关节骨性关节炎。

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