阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）影响英国约5%的成年人，而肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome, OHS）估计影响0.3%～0.4%的普通人群。除了嗜睡外，OSAHS还可能出现一系列症状，包括失眠和难以集中注意力，并可能导致高血压和加重先前存在的心血管疾病。与非肥胖人群相比，OHS患者心血管并发症的风险更高，死亡率也更高。

本文总结了来自英国国家健康与护理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征和肥胖低通气综合征的最新建议。该指南于2021年8月发表，涵盖OSAHS、OHS和COPD-OSAHS重叠综合征的诊断和管理。指南摘要仅讨论有关OSAHS和OHS的特定建议，重点是与初级保健最相关的建议。

建议

NICE建议基于对最佳可用证据的系统审查和明确考虑成本效益。当获得的证据很少时，建议是基于指导委员会的经验和对什么是良好做法的意见。建议的证据级别以斜体显示在方括号中。

阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）

在这种情况下，当肌肉放松时，上呼吸道会在睡眠期间变窄或关闭，导致呼吸困难或呼吸暂停。患者醒来后会发作终止，但频繁醒来会导致睡眠中断，并可能导致白天过度嗜睡。方框1提供了指南中使用的其他术语的词汇表。

何时怀疑OSAHS

与OSAHS相关的症状和共存条件通常未被识别。因此，确定了与OSAHS相关的关键症状和条件，这些症状和条件应提醒医疗专业人员OSAHS的可能性并进行进一步评估。虽然嗜睡通常是一种特征，但睡眠中断和失眠也与OSAHS有关。

如果OSAHS患者具有以下两种或两种以上的特征，请记录睡眠史并评估他们是否患有OSAHS：

打鼾

目睹呼吸暂停

无法恢复的睡眠

清醒时头痛

无法解释的过度嗜睡、疲劳或疲倦

夜尿症（从睡眠中醒来会小便）

睡眠期间窒息

睡眠断断续续或失眠

认知功能障碍或记忆障碍

[基于低至极低质量的观察研究以及指导委员会（Guideline Committee, GC）的经验和意见]

请注意，患有以下任何一种疾病的人群中OSAHS的患病率较高：

肥胖或超重

妊娠期肥胖或超重

难治性高血压

2型糖尿病

心律失常，特别是房颤

卒中或短暂性缺血发作

慢性心力衰竭

中度或重度哮喘

多囊卵巢综合征

唐氏综合征

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（由于视神经血流量减少导致一只眼睛突然失明）

甲状腺功能减退

肢端肥大症

[基于低至极低质量的观察研究以及GC的经验和意见]

疑似OSAHS的评估量表

评估量表有助于识别OSAHS，并确保最有可能患有OSAHS的人被转诊到睡眠诊所进行进一步调查和诊断。Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale, ESS）旨在评估嗜睡而不是诊断OSAHS，这反映在诊断OSAHS的敏感性和特异性较低的证据中。ESS有助于评估和监测，但不应作为评估OSAHS的唯一手段或转诊的唯一依据。STOP-Bang问卷对OSAHS的诊断显示出较高的敏感性和较低的特异性，但对于表现不太常见的人群和女性，其准确性令人担忧。ESS仅用于评估嗜睡，而STOP-Bang用于评估患有OSAHS的风险，因此建议ESS与STOP-Bang问卷一起使用。

在评估疑似OSAHS患者时：

在嗜睡的初步评估中使用Epworth嗜睡量表。

考虑使用STOP-Bang问卷和Epworth嗜睡量表。

不要单独使用Epworth嗜睡量表来确定是否需要转诊，因为并非所有OSAHS患者都有过度嗜睡。

[基于中等至极低质量随机试验数据以及GC的经验和意见]

通过睡眠服务对OSAHS患者进行快速评估

在目前的实践中，OSAHS评估并不总是优先考虑高危人群。在英国，不同的睡眠服务和地区提供的服务和等待时间各不相同。因此，强调将从OSAHS的及时评估和治疗中获益最多的患者群体。转诊信中应包括关键细节，以便于睡眠服务部门进行快速评估。

将疑似OSAHS患者转诊至睡眠服务机构时，在转诊信中包含以下信息，以便于快速评估：

患者评估分数的结果

嗜睡如何影响患者

共病

职业风险

血氧饱和度和血气值（如有）

[根据GC的经验和意见]。

在睡眠服务中，如果以下任何一项适用，应优先考虑疑似OSAHS患者进行快速评估：

有职业驾驶工作

有一份对安全至关重要的工作

有不稳定的心血管疾病（例如，心律失常控制不良、夜间心绞痛或难治性高血压）

怀孕

正在接受大手术的术前评估

有非动脉炎性前部缺血性视神经病变

[根据GC的经验和意见]。

OSAHS诊断试验

有不同的诊断检测可用于准确诊断OSAHS。目前的做法各不相同，一些睡眠中心提供家用多导睡眠呼吸监测作为一线检测，而另一些提供血氧饱和度检测。家用血氧饱和度监测仪对OSAHS具有低灵敏度和高特异性，而家用多导睡眠呼吸监测具有中高灵敏度和特异性。多导睡眠呼吸监测有助于诊断其他疾病，如中枢性睡眠呼吸暂停和夜间换气不足，并且在识别记录中的假象方面优于单独的血氧饱和度测定。经济模型显示，最具成本效益的策略是家用多导睡眠呼吸监测。家用血氧饱和度监测可以首先考虑在睡眠呼吸监测受限的情况下进行，以避免不可接受的诊断延误。

为疑似OSAHS患者提供家用多导睡眠呼吸监测。

疑似OSAHS患者如果使用家用多导睡眠呼吸监测受限，那么就考虑家用血氧饱和度监测。考虑到单独的血氧饱和度测定在区分OSAHS和心力衰竭或慢性肺病患者的其他低氧血症原因时可能不准确。

如果血氧饱和度测量结果是阴性的，但该患者有显著症状，则考虑多导睡眠呼吸监测或多导睡眠描记术。

对于疑似OSAHS的患者，如果家用多导睡眠呼吸监测和家用血氧饱和度监测不切实际，或者如果需要额外的监测，那么就考虑医院多导睡眠呼吸监测。

如果多导睡眠呼吸监测结果为阴性，但症状持续，则考虑多导睡眠描记术。

利用睡眠研究结果诊断OSAHS并确定其严重程度（轻度、中度或重度）。

[基于中等至极低质量随机试验数据、原始经济模型以及GC的经验和意见]

轻度OSAHS的治疗

轻度OSAHS患者的生活方式建议

该指南包括与任何严重OSAHS患者讨论适当生活方式改变的建议。

向没有症状或症状不影响白天日常活动的轻度OSAHS患者解释：

通常不需要治疗，并且

改变生活方式和睡眠习惯有助于防止OSAHS恶化。

[根据GC的经验和意见]

持续气道正压通气

对于有影响其生活质量和日常日间活动的症状的轻度OSAHS患者，提供固定水平的持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure, CPAP）：

在生活方式建议的同时，如果他们有建议1.2.2[通过睡眠服务对人们进行快速评估的优先顺序]中列出的任何因素，或

如果仅生活方式建议不成功或被认为不合适。

[基于高质量至极低质量随机试验数据和原始经济模型]

对于有CPAP的轻度OSAHS患者：

提供CPAP远程监护长达12个月。

考虑使用远程监护超过12个月。

[基于中等至极低质量随机试验数据以及GC的经验和意见]

如果有轻度OSAHS患者，可以考虑用自动CPAP替代固定水平CPAP：

需要高压的情况仅在睡眠或睡眠过程中的特定时间或

无法忍受固定水平CPAP或

出于技术原因或其他原因不能使用远程监护或

自动CPAP的成本与固定水平CPAP相同或更低，且此价格在较长时间内有保证。

[基于高质量至极低质量随机试验数据和原始经济模型]

轻度OSAHS患者使用CPAP时有上呼吸道副作用，如鼻腔和口腔干燥以及CPAP诱发的鼻炎，可以考虑加热湿化。[基于高质量到极低质量的随机试验数据以及GC的经验和意见]

CPAP也被推荐为成人中度或重度症状性OSAHS患者的治疗。

下颌前移夹板

如果轻度OSAHS患者和具有影响日常活动的症状的患者无法忍受或拒绝CPAP，则考虑定制或半定制的下颌前移夹板（Mandibular advancement splints, MAS）作为替代方案：

年龄在18岁或以上，以及

拥有最佳的牙齿和牙周健康。

请注意，半定制下颌前移夹板可能不适合患有以下疾病的患者：

活动性牙周病或未经治疗的龋齿

很少或没有牙齿

全身强直阵挛发作。

[基于中等至极低质量随机试验数据和原始经济模型]

如果患有中度或重度OSAHS的成年患者不能耐受或拒绝尝试CPAP，下颌前移夹板也被推荐为一种治疗方法。

肥胖低通气综合征

肥胖低通气综合征（Obesity hypoventilation syndrome, OHS）是指肥胖（BMI≥30 kg/m2）、清醒时动脉或动脉化毛细血管二氧化碳（CO2）水平升高以及睡眠时呼吸异常的综合征，可能包括阻塞性呼吸暂停和低通气，或低通气，或两者兼而有之。OHS是慢性通气衰竭的一种特殊形式。治疗建议包含在指南中，包括CPAP和无创通气。

何时怀疑是OHS

肥胖者（BMI>30）在睡眠期间可能发生阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）或通气不足。这些建议中列出的标准是选择一些OHS患者患有OSAHS，一些患者单独患有夜间换气不足，而另一些患者同时患有这两种疾病。

记录睡眠史并评估BMI为30或以上的人群是否患有OHS，包括：

有OSAHS特征（参见OSAHS建议）或

有夜间换气不足的特征，如：

清醒时头痛

外周水肿

低氧血症（空气中动脉血氧饱和度<94%）

原因不明的红细胞增多症。

[根据GC的经验和意见]

与OSAHS一样，建议使用Epworth嗜睡量表对疑似OHS患者的嗜睡进行初步评估，但不应单独使用该量表来确定是否需要转诊，因为并非所有OHS患者都有过度嗜睡。

实施

可能在以下领域中存在实施方面的挑战：

诊断检测的建议将导致一些中心的实践改变，他们需要提供更多的家庭呼吸设备和更少的家庭血氧测定设备，但改进的检测应减少重复检测和带来最佳治疗。

本指南中的建议有望增加一些有症状的轻度OSAHS患者使用CPAP。这些建议可能会增加NHS的资源，特别是在轻度OSAHS发病率不断上升的情况下。

在固定水平CPAP和自动CPAP的一线使用，以及对使用这些设备的患者的监测和随访方面，实践中存在很大差异。一些目前使用自动CPAP的睡眠服务可能会切换到固定水平的CPAP，并对开始CPAP的新患者进行远程监护，这可能会节约成本。

目前使用的许多下颌前移夹板都是非处方的现成设备。根据建议，预计将增加半定制和定制下颌前移夹板的使用。 目前的做法包括面对面、电话、视频咨询和远程监护。这些建议可能会增加远程监护的使用，这将减少面对面的咨询需求，并可能减轻门诊的压力。

参考文献：Rajesh S, Wonderling D, Simonds AK, et al. Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome and obesity hyperventilation syndrome in over 16s: summary of NICE guidance[J]. British Medical Journal,2021, 375:n2360.