中低收入国家的肥胖和糖尿病发病率日益增高，患病人群的年轻化较高收入国家年轻人群更令人担忧。

糖尿病是一个日益严重的全球公共卫生问题，过去三十年，中等收入和低收入国家（下文简称“中低收入国家”）的糖尿病发病率比高收入国家的发病率增长更快。同时，由于缺乏有效数据，导致中低收入国家负担急剧增加的风险因素无法得到改善，因此需要建立比现行标准更有效的糖尿病筛查和预防政策。主要基于高收入国家的数据建立的糖尿病筛查和诊断标准可弥补这些不足，但中低收入国家如何根据实际情况调整糖尿病筛查策略是一项长期挑战。

肥胖增加和体重指数（body-mass index, BMI）升高是全球糖尿病负担的重要驱动因素，肥胖和糖尿病之间的病理生理联系已经很明确。因此，在资源不足的社会环境中利用BMI进行糖尿病筛查可能特别有益。

在《柳叶刀》杂志上，德国海德堡大学医学院的Felix Teufel及其同事报告了57个中低收入国家的BMI与糖尿病风险之间的关联。他们汇集了来自58项全国代表性调查的685 616名参与者信息（≥25岁，77.8%为女性）。这些全国性调查包括东亚和东南亚的536 598名参与者，占总样本量的78.3%，仅印度就占该地区所有参与者的91%（n=490 532）。

世界卫生组织（WHO）定义的正常BMI范围为18.5～24.9 kg/m²，汇总分析以18.5～22.9 kg/m²作为参考，结果显示在所有地区，BMI≥23 kg/m²的人群患糖尿病的风险增加，男性风险增加43%，女性风险增加41%。此外，与40岁临界值相比，中低收入国家中该风险急剧增加的年龄组较年轻，撒哈拉以南非洲男性（25～34岁）最年轻。最后，作者为糖尿病筛查和预防提供了针对不同性别（性别特异性）和不同区域（区域特异性）的最佳BMI阈值。

该研究广泛探讨了BMI与糖尿病之间的流行病学关联，提供了多个地理位置的人群数据，可作为中低收入国家制定糖尿病筛查和预防政策的指南。中低收入国家目前有具体的循证信息，说明谁应该从糖尿病筛查和预防中获益，并将BMI考虑在内。

研究的局限性主要是：（1）研究中不同调查时间的潜在影响；（2） 每个国家或地区样本量代表性的不平衡；（3）缺失数据的潜在影响；（4）研究中调查中使用的各种诊断方法和参数的准确性的异质性。例如，在糖尿病患者中，他们在调查时的体重或BMI可能受到糖尿病本身或糖尿病药物的影响，而糖尿病前期BMI是糖尿病筛查的理想目标。

为了解释这些局限性，并显示其对最终结果的影响可忽略，作者使用了敏感性分析和其他稳健的统计方法。例如，为了解决样本量代表性不平衡的问题，在分析过程中对各国进行了平等加权，以便每个国家对最终结果的贡献是平等的，而不考虑其粗略样本量。

研究结果对公共卫生具有重要意义，因为基于目前的糖尿病筛查指南，可能会低估中低收入国家糖尿病的真实负担。事实上，中低收入国家的肥胖和糖尿病发病率日益增高，患病人群的年轻化较高收入国家年轻人群更令人担忧。中低收入国家应积极采纳这些结果，优化国家糖尿病筛查和预防政策。

参考文献：Choukem SP, Dimala CA. BMI and diabetes risk in low-income and middle-income countries[J]. Lancet,2021, 398:190-191.