急性冠脉综合征（ACS）患者在接受经皮冠状动脉介入（PCI）药物洗脱支架治疗后，目前指南推荐包含阿司匹林和一个P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）12个月，如：替卡格雷（Ticagrelor）或普拉格雷（Prasugrel）。然而，这种治疗策略会增加患者的出血风险，甚至是具有高血栓风险的ACS患者。虽然服用阿司匹林已被证明是有益的，且已成为了心血管疾病二级预防中的抗血小板治疗的基石，但在DAPT之后，停用阿司匹林而改用一个P2Y12抑制剂来维持治疗，能降低出血风险。然而，对于ACS患者，在短期DAPT之后，是否可以应用替卡格雷单药维持治疗还未见报道。

韩国延世大学医学院Byeong-Keuk Kim博士等组织了一项多中心、随机对照试验，以评估在接受药物洗脱支架治疗的ACS患者中，与基于替卡格雷的12个月DAPT相比，DAPT 3个月后改用替卡格雷单药治疗是否能减少净不良临床事件。相关研究结果发表于2020年6月的《美国医学会杂志》上。

2015年8月至2018年10月，在韩国南部的38个医学中心的3056例接受药物洗脱支架介入治疗的ACS患者被随机分配，其中1527例接受3个月DAPT后改用替卡格雷单药治疗（90mg，每日两次）（试验组），1529例接受基于替卡格雷的 12个月DAPT（对照组）。主要终点为1年净不良临床事件，定义为大出血和不良心脑血管事件（死亡、心肌梗塞、支架血栓形成、中风或靶血管血运重建）的复合事件。预先指定的次要终点包括大出血和主要不良心脑血管事件。

随机分配的3056例患者（中位年龄61岁，女性628例[20%]，ST段抬高型心肌梗死占36%）中，共有2978例患者（97.4%）完成了试验。结果显示，试验组中有59例患者（3.9%）达到主要终点，显著低于对照组（89例，5.9%），两组绝对差异是-1.98%（HR=0.66，P=0.01）。在10个预先指定的次要终点中，有8个没有显著性差异。试验组中有1.7%的患者发生大出血，显著低于对照组（3.0%）（HR=0.56，P=0.02）。两组间主要的不良心脑血管事件发生率分别为2.3%和3.4%（HR=0.69，P=0.09），无显著性差异。

该研究认为，对于使用药物洗脱支架治疗的ACS患者，与基于替卡格雷的12个月DAPT相比，3个月DAPT后改用替卡格雷单药治疗可显著改善临床结局，可显著降低1年内大出血和心血管事件的发生风险。（编译：王敏骏)

参考文献：Journal of the American Medical Association. 2020;323(23):2407-2416