目前已发表了多篇关于2019新型冠状病毒病（Covid-19）早期临床描述的报道。这些早期报告，通常是典型Covid-19住院患者（多数为肺炎患者）的简单病例描述，为更严重患者的治疗提供了有价值的信息。在一种新发疾病的早期阶段，人们往往会听到更多关于重症病例的消息，因为这些是最先引起公众注意并与死亡有关的病例。然而，重点是要记住，目前最理想的估算是大约81%的Covid-19患者病情轻微，不需要住院。

中国医学科学院呼吸病学研究院周飞和他的同事发表在《柳叶刀》的一项研究，对Covid-19重症患者（即需要住院治疗的患者）的临床病程和死亡风险进行了深入分析。他们报告了191名来自武汉的Covid-19感染者在疫情暴发的第一个月内的研究结果，并追踪到出院（n=137）或死亡（n=54）。直到出院或死亡为止的随访是迄今为止与其他病例的不同之处。他们的队列有许多与其他报告相同的特点：中位年龄56.0岁（IQR 46.0～67.0），男性患者比例较高（62%），且将近一半（48%）的患者具有合并症。患者院内死亡的主要影响因素有：入院时年龄较大（OR=1.10；P=0.0043）、序贯器官衰竭评分较高（5.65；P<0.0001）和血浆D-二聚体大于1μg/mL（18.42；P=0.0033），且这些因素均与重症肺炎相关。这项研究还提供了临床和实验室检查结果随时间变化的早期数据，这些数据有助于临床医生识别病情进展为重症的患者。院内死亡（28%）远远高于其他随访数据不完整的报道，其中32例需要有创机械通气的患者中死亡率很高，31例死亡（97%）。这可能反映出在疫情暴发早期，因病情严重入院的患者比例较高。在另一份有关武汉疫情的报告中，Covid-19重症患者的死亡率为62%，而需要机械通气的患者中，死亡率为81%。

这项回顾性队列研究提供了较好的关于死亡率的前沿信息。研究者收集了世界上已知的许多早期新型冠状病毒感染者病例，从入院到出院的各种详细信息。通过识别这类因同一疾病而入院的患者并随访至出院/死亡，作者对引起院内死亡的危险因素进行了深入分析。这些结果对于从个人层面上描述疾病的流行病学特征非常有用。这些初步数据可作为一个重要的框架，作为全世界在与这一大流行病作斗争中前进的基础。

周飞和他的同事在研究中也对病毒脱落的数据进行了报告。每隔一天获取一次咽拭子样本，症状发作后，PCR阳性中位数为20天（IQR 16～23）。在存活者中，病毒脱落的中位持续时间为20天，范围为8 天～ 37天；但在非存活者中，病毒直到死亡都可以检测到。重要的是，PCR阳性不一定表明病毒是活的，需要更多的数据来更好地了解Covid-19的感染期以及对治疗和感染控制的影响。

尽管在流行病学调查中始终存在局限性，但这项研究提高了我们对于Covid-19临床病程和死亡风险的认识。我们现在对住院治疗的Covid-19的严重程度有了更深入的了解，但还需要更多的数据来研究提高存活率的治疗方案。（编译：贾盛崧) 

参考文献：Lancet 2020; 395:1014-1015