医学进展
2020年08月号

重症Covid-19患者的临床病程和死亡风险

作者:贾盛崧

目前已发表了多篇关于2019新型冠状病毒病(Covid-19)早期临床描述的报道。这些早期报告,通常是典型Covid-19住院患者(多数为肺炎患者)的简单病例描述,为更严重患者的治疗提供了有价值的信息。在一种新发疾病的早期阶段,人们往往会听到更多关于重症病例的消息,因为这些是最先引起公众注意并与死亡有关的病例。然而,重点是要记住,目前最理想的估算是大约81%的Covid-19患者病情轻微,不需要住院。

中国医学科学院呼吸病学研究院周飞和他的同事发表在《柳叶刀》的一项研究,对Covid-19重症患者(即需要住院治疗的患者)的临床病程和死亡风险进行了深入分析。他们报告了191名来自武汉的Covid-19感染者在疫情暴发的第一个月内的研究结果,并追踪到出院(n=137)或死亡(n=54)。直到出院或死亡为止的随访是迄今为止与其他病例的不同之处。他们的队列有许多与其他报告相同的特点:中位年龄56.0岁(IQR 46.0~67.0),男性患者比例较高(62%),且将近一半(48%)的患者具有合并症。患者院内死亡的主要影响因素有:入院时年龄较大(OR=1.10;P=0.0043)、序贯器官衰竭评分较高(5.65;P<0.0001)和血浆D-二聚体大于1μg/mL(18.42;P=0.0033),且这些因素均与重症肺炎相关。这项研究还提供了临床和实验室检查结果随时间变化的早期数据,这些数据有助于临床医生识别病情进展为重症的患者。院内死亡(28%)远远高于其他随访数据不完整的报道,其中32例需要有创机械通气的患者中死亡率很高,31例死亡(97%)。这可能反映出在疫情暴发早期,因病情严重入院的患者比例较高。在另一份有关武汉疫情的报告中,Covid-19重症患者的死亡率为62%,而需要机械通气的患者中,死亡率为81%。

这项回顾性队列研究提供了较好的关于死亡率的前沿信息。研究者收集了世界上已知的许多早期新型冠状病毒感染者病例,从入院到出院的各种详细信息。通过识别这类因同一疾病而入院的患者并随访至出院/死亡,作者对引起院内死亡的危险因素进行了深入分析。这些结果对于从个人层面上描述疾病的流行病学特征非常有用。这些初步数据可作为一个重要的框架,作为全世界在与这一大流行病作斗争中前进的基础。

周飞和他的同事在研究中也对病毒脱落的数据进行了报告。每隔一天获取一次咽拭子样本,症状发作后,PCR阳性中位数为20天(IQR 16~23)。在存活者中,病毒脱落的中位持续时间为20天,范围为8 天~ 37天;但在非存活者中,病毒直到死亡都可以检测到。重要的是,PCR阳性不一定表明病毒是活的,需要更多的数据来更好地了解Covid-19的感染期以及对治疗和感染控制的影响。

尽管在流行病学调查中始终存在局限性,但这项研究提高了我们对于Covid-19临床病程和死亡风险的认识。我们现在对住院治疗的Covid-19的严重程度有了更深入的了解,但还需要更多的数据来研究提高存活率的治疗方案。(编译:贾盛崧) 

参考文献:Lancet 2020; 395:1014-1015

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